Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome da gravidez caracterizada por hipertensão e sinais de disfunção endotelial secundária ao desenvolvimento placentário anômalo. Os fatores de risco se relacionam a condições maternas (hipertensão crônica, doença renal, diabetes, obesidade), alterações imunológicas (nuliparidade — a primeira gestação é um fator importante por exposição imunológica ao antígeno paterno), predisposições trombóticas e situações que aumentam a carga placentária (gestação múltipla). Nem todo evento obstétrico passado é por si só um fator de risco: por exemplo, abortos espontâneos isolados não figuram como fator de risco estabelecido, a menos que reflitam uma condição subjacente — como síndrome antifosfolípide — que, essa sim, aumenta o risco. O pulo do gato na prova é distinguir risco direto de risco indireto (a causa subjacente do aborto pode ser o fator de risco, não o aborto em si).

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade é clássico fator de risco para pré-eclâmpsia. Na primeira gestação há maior probabilidade de falha na adaptação imunovascular materno‑fetal e pior remodelamento do leito placentário, o que favorece disfunção endotelial e aparecimento de hipertensão e manifestações sistêmicas. Portanto, essa alternativa não é a falsa pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de trombofilias aumenta o risco de complicações placentárias, incluindo pré-eclâmpsia, sobretudo trombofilias adquiridas como a síndrome antifosfolípide. Entre as trombofilias hereditárias o risco é mais modesto e os achados são heterogêneos, mas, no conjunto, alterações pró‑trombóticas estão associadas a maior risco de doença hipertensiva da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação múltipla é um fator de risco estabelecido para pré-eclâmpsia pela maior massa placentária e maior demanda vascular-paucidade de adaptação materna, o que eleva a chance de insuficiência placentária e resposta inflamatória/endotelial adversa.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade materna é bem documentada como fator de risco para pré-eclâmpsia. A obesidade promove estado pró-inflamatório, resistência insulínica, disfunção endotelial e hipertensão, aumentando significativamente a probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia.

Alternativa E: CORRETA. Antecedente isolado de aborto espontâneo não é considerado um fator de risco estabelecido para pré-eclâmpsia. A exceção é quando o aborto foi causado por uma condição subjacente que por si só aumenta o risco (por exemplo, síndrome antifosfolípide): aí o fator de risco é a trombofilia, não o aborto em si. No fim das contas, contar abortos isolados não ajuda a prever pré-eclâmpsia; por isso essa é a alternativa falsa pedida pela questão.

Resposta: Alternativa E