Dica do autor: A síndrome de Asherman é a condição clássica associada à formação de adesões intrauterinas (sinequias) após lesão do endométrio basal — normalmente por curetagem, procedimentos intrauterinos repetidos, infecção puerperal ou processos inflamatórios severos. O pulo do gato é entender que a amenorreia aqui não é por falta de estímulo hormonal, mas por ausência física do endométrio funcional: a camada regeneradora é destruída ou está colada, impedindo a descamação e o sangramento. Clinicamente costuma aparecer como amenorreia ou hipomenorreia progressiva, dor cíclica às vezes, infertilidade e dificuldade na implantação. O diagnóstico que bate o olho é feito por histeroscopia (padrão-ouro), complementado por histerosalpingografia ou sonohisterografia. O tratamento é cirúrgico-histeroscópico (adesiolisise) com cuidados pós-operatórios — reconstrução da cavidade, uso de estrogênio para estimular a reparação endometrial e medidas para evitar recidiva (dispositivo intrauterino temporário ou balão intrauterino, antibióticos quando indicado). Fique ligado: diferenciar causas endometriais (Asherman) de falhas hipotalâmico-hipofisárias (ex.: Sheehan, Kallmann) ou de obstrução do canal (criptomenorreia) é essencial para direcionar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Kallmann é uma forma congênita de hipogonadismo hipogonadotrófico associada à anosmia (ou hiposmia). Aqui o problema é falta de estímulo gonadotrófico por defeito no desenvolvimento ou migração de neurônios produtores de GnRH, levando a amenorreia por falta de estrógeno e não por destruição do endométrio. Tipicamente aparece na adolescência com ausência de puberdade e olfato reduzido — nada a ver com sinequias intrauterinas.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Asherman descreve exatamente a amenorreia secundária à destruição/aderência do endométrio funcional. Após trauma intrauterino (pós-curetagem por abortamento, parto complicado com infecção ou múltiplos procedimentos), forma-se tecido fibroso que oblitera a cavidade e impede a ciclagem endometrial normal. Bater o olho e saber: amenorreia com história de curetagem/instrumentação uterina = pensar Asherman; confirmar por histeroscopia e tratar com adesiólise histeroscópica e estratégias para recuperação do endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Reação de Arias-Stella é uma alteração histológica do endométrio relacionada à exposição prolongada a hormônios da gravidez (principalmente em gestação ectópica ou uso de hormônios), caracterizada por alterações nucleares e citoplasmáticas das glândulas. Não é causa de amenorreia por destruição do endométrio — é uma alteração microscópica que pode confundir diagnóstico histopatológico, mas não produz sinequias que levem à ausência de menstruação.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sheehan resulta de necrose hipófisária por hipoperfusão após hemorragia obstétrica severa. A apresentação clássica é falência lactacional, hipotireoidismo e amenorreia por insuficiência gonadotrófica (queda de FSH/LH). Ou seja, a amenorreia é secundária a falência endócrina (hipopituitarismo), não por destruição física do endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. Criptomenorreia (ou menstruation ocultada) refere-se à situação de menstruação produzida normalmente, mas que não é exteriorizada por obstrução do canal (ex.: hímen imperfurado, septo vaginal transverso). A paciente tem dor cíclica e acúmulo de sangue no trato reprodutor, não destruição do endométrio. Portanto causa retenção do fluxo, não amenorreia por perda do endométrio funcional como na síndrome de Asherman.

Resposta: Alternativa B