Dica do autor: O teste de progesterona (challenge com progestágeno) é um exame clínico simples e útil para distinguir se a ausência de sangramento é por falta de efeito estrogênico sobre o endométrio ou por um problema de saída (outflow tract). Na prática, administra-se progestágeno por alguns dias e observa-se se ocorre hemorragia de retirada. Se houver sangramento, significa que houve estímulo estrogênico suficiente e o trato genital está pérvio — a causa mais provável é anovulação crônica (ex.: SOP). Se não houver sangramento, estamos diante de duas grandes possibilidades: hipoestrogenismo (endométrio atrófico, p.ex. insuficiência ovariana) ou obstrução/perda da cavidade uterina (ex.: sinequias uterinas, estenose cervical, atresia do canal vaginal). O pulo do gato é que a falta de sangramento após o teste pede, antes de tudo, que a gente confirme se o sangue poderia sair — ou seja, verificar permeabilidade do trato genital com exame físico e exames por imagem (USG, eventualmente histeroscopia ou HSG), além de avaliar o estado estrogênico com dosagens hormonais quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Um teste de progesterona negativo significa que não houve hemorragia de retirada. Isso pode ocorrer por hipoestrogenismo ou por obstrução do fluxo menstrual. Portanto, investigar se o trato genital é pérvio (hímem imperfurado, sinequias/Asherman, obstrução cervical, agenesia vaginal/uterina) é passo essencial. O exame físico, ultrassonografia e, se necessário, histeroscopia/HSG vão esclarecer se há causa anatômica impedindo a saída do sangue, que exige abordagem específica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo pode alterar o ciclo menstrual e levar a oligomenorreia ou amenorreia indiretamente (ex.: por aumento de prolactina). No entanto, um teste de progesterona negativo não aponta especificamente para hipotireoidismo como causa imediata; antes, sugere hipoestrogenismo ou obstrução do trato genital. A avaliação tiroideana faz parte da investigação de amenorreia, mas não é a investigação mais diretamente indicada como consequência imediata de um teste de progesterona negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação do FSH indica insuficiência ovariana/hipoestrogenismo (hipogonadismo hipergonadotrófico) e, de fato, pode explicar um teste de progesterona negativo. Contudo, o próximo passo clínico mais imediato é checar a permeabilidade do trato genital para excluir obstrução que impede o sangramento. A dosagem de FSH/estradiol é importante na investigação quando há suspeita de falência ovariana, mas não substitui a avaliação anatômica quando o teste de progesterona é negativo.

Alternativa D: INCORRETA. Anovulação crônica costuma provocar amenorreia/oligomenorreia mas, no teste de progesterona, tipicamente causa hemorragia de retirada (teste positivo), porque há estrogênio suficiente para proliferar o endométrio. Portanto, um teste de progesterona negativo praticamente afasta a anovulação isolada como causa primária.

Resposta: Alternativa A