Dica do autor: Hidronefrose antenatal é um achado frequente e exige um algoritmo racional pós-natal para distinguir achados transitórios de malformações clínicas relevantes (refluxo vesicoureteral, obstrução do trato urinário superior, ureteropatia). O pulo do gato é priorizar exames não invasivos e funcionais: avaliação clínica, exame de urina e creatinina sérica para checar função renal e infecção, e ultrassonografia renal e de vias urinárias como exame inicial. A ultrassonografia pós‑natal, idealmente feita nas primeiras 48–72 horas (ou repetida se realizada muito cedo), permite graduar a dilatação (sistema de classificação SFU) e detectar ureter dilatado ou parênquima hipotrófico, o que orienta a necessidade de estudos adicionais. Urografia excretora (IVP) tem papel limitado no neonato por baixa filtração glomerular e pouca sensibilidade, sendo largamente substituída por imagens ultrassonográficas e cintilográficas. A uretrocistografia miccional (VCUG) é o exame diagnóstico para refluxo e costuma ser indicada quando a hidronefrose persiste, quando há ureter dilatado, bilateridade, infecção febril do trato urinário ou alterações parenquimatosas; já a cintilografia (DMSA para córtex/lesão e MAG3/DTPA para função e drenagem) é reservada para avaliar função diferencial e cicatrizes renais quando houver indicação clínica (UTI febril, dor, alterações ultrassonográficas significativas ou antes de intervenções).

Alternativa A: CORRETA. A frase afirma que DMSA e DTPA não são necessárias nos casos diagnosticados com refluxo vesicoureteral — isso é incorreto na prática. Quando há refluxo vesicoureteral relevante, a cintilografia com DMSA é importante para avaliar cicatrizes e perda de parênquima renal; renogramas (MAG3/DTPA) ajudam a quantificar função relativa e a avaliar drenagem/obstrução associada. Ou seja, afirmar que não são necessárias é um erro e, por isso, é a alternativa-exceção da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar avaliação de urina (e cultura quando indicada), ureia, creatinina e ultrassonografia nas primeiras 48 horas faz parte da condução inicial do RN com hidronefrose antenatal. Esses exames permitem detectar infecção, avaliar função renal e caracterizar a dilatação pelo ultrassom. Observação: se o ultrassom for feito muito precocemente e for normal, recomenda‑se repetí‑lo em 2 a 6 semanas para não perder casos com preenchimento vesical/diurese insuficientes.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a urografia excretora tem indicação limitada no RN por imaturidade do parênquima renal é verdadeira — portanto não é a exceção. IVP/urografia tem sensibilidade reduzida em recém‑nascidos, exposição à radiação e foi em grande parte substituída por ultrassom e cintilografia funcional para avaliação de drenagem e função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que deve‑se realizar VCUG em todos os casos de hidronefrose antenatal persistente é uma simplificação, mas na prática muitos protocolos recomendam investigação por VCUG quando a hidronefrose persiste ou há sinais que aumentam a probabilidade de refluxo (dilatação ureteral, bilateralidade, anomalias parenquimatosas ou infecção febril). Portanto, como conduta preferencial, investigar com VCUG nos casos persistentes é amplamente aceito — por isso esta alternativa não corresponde ao “exceto” que buscamos.

Resposta: Alternativa A