Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é, no fim das contas, um diagnóstico clínico: o histórico e o exame físico direcionam a conduta. O pulo do gato é identificar se a perda urinária ocorre com esforço (tosse, espirro, corrida) e documentar no consultório, por exemplo, com o teste de esforço (cough stress test) com bexiga moderadamente cheia. Exames como pad‑test, Q-tip, urofluxometria e avaliação do resíduo pós‑esvaziamento ajudam na quantificação e investigação de complicadores, mas não são necessários em todos os casos simples. Sintomas de bexiga hiperativa (urgência, frequência, noctúria) podem coexistir com IUE — isso é comum — e influenciam resultado e satisfação pós‑operatória, pois a cirurgia corrige o componente de esforço, não resolve necessariamente a urgência. Por isso, a avaliação pré‑operatória deve identificar e, quando possível, controlar sintomas de urgência antes da cirurgia; na prática, quando há queixa mista, discutimos expectativas e, em alguns casos, tratamos conservadoramente a bexiga hiperativa antes de operar. Do ponto de vista cirúrgico, os slings de fita média (mid‑urethral slings), tanto retropúbicos quanto transobturatórios, são atualmente a técnica de escolha em boa parte dos casos, devido à eficácia e menor morbidade em comparação com procedimentos mais invasivos. Mas atenção: cada paciente é um caso — anatomia, história de cirurgias prévias, etiologia e preferência importam.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que pode haver sintomas de bexiga hiperativa associados à IUE — isso é a chamada incontinência mista. Esses sintomas não são raros e exigem avaliação, pois impactam prognóstico e escolha terapêutica. O reconhecimento precoce da componente de urgência permite manejo clínico prévio e melhora a satisfação após a correção do componente de esforço.

Alternativa B: CORRETA. Os slings de fita média (mid‑urethral slings), nas abordagens retropúbica ou transobturatória, são, na prática atual, as cirurgias de escolha para IUE em mulheres sem contraindicações. Eles apresentam boa eficácia a longo prazo e perfil de complicações geralmente favorável quando comparados a procedimentos mais antigos. A escolha entre retropúbico e transobturatório leva em conta fatores anatômicos e risco de lesão vesical/vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a presença de sintomas de bexiga hiperativa contra‑indica a cirurgia é um exagero. Sintomas de urgência podem coexistir com IUE; não são uma contraindicação absoluta. O que se faz é avaliar e, se necessário, tratar a componente de urgência antes da cirurgia ou pelo menos esclarecer que a correção do slings terá impacto limitado sobre a urgência. Em pacientes com urgência grave, refratária e predominante, faz sentido priorizar tratamento clínico da bexiga hiperativa; já em pacientes com perda por esforço predominante, a cirurgia continua indicada, mesmo havendo alguma urgência associada.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico é eminentemente clínico: anamnese dirigida e exame físico (teste de esforço com bexiga cheia) são suficientes na maioria dos casos simples. Exames complementares são úteis para casos atípicos, suspeita de prolapso associado, neuro­patias, falha de tratamento prévio ou quando há discrepância entre sintomas e achados clínicos.

Resposta: Alternativa C