Dica do autor: Quando a paciente chega com urgência miccional e polaciúria crônica, sem sinais sistêmicos ou hematúria, o diagnóstico que tem que subir no top of mind é a síndrome da bexiga hiperativa (OAB). O pulo do gato é lembrar que OAB é um quadro symptom-driven: urgência miccional com ou sem incontinência, normalmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, na ausência de infecção ou outra causa identificável. Antes de sair prescrevendo, sempre confirme com anamnese dirigida, diário miccional e exame de urina para excluir ITU e avaliar resíduo pós-evacuatório quando houver suspeita de disfunção de esvaziamento. O manejo segue uma pirâmide: medidas comportamentais (treinamento vesical, controle de ingestão hídrica, treino de assoalho pélvico) são primeiras linhas; quando insuficientes, farmacoterapia com antimuscarínicos (anticolinérgicos) ou agonistas β3 é indicada — lembrando efeitos adversos anticolinérgicos, sobretudo em idosas (boca seca, constipação, risco cognitivo). Em falha ou contraindicação, considera-se toxina botulínica intravesical ou neuromodulação. Fique ligado: sintomas isolados por meses sem febre, dor lombar, hematúria ou perda ponderal costumam apontar mais para OAB do que para ITU, cálculo ou tumor vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária recorrente pode causar aumento da frequência e urgência, mas geralmente há episódios com disúria, alteração no exame de urina e cultura positiva. O enunciado diz que o quadro persiste há 7 meses sem outras manifestações; antes de presumir infecção recorrente seria necessário demonstrar bacteriúria persistente ou episódios documentados. Além disso, tratamento com antibioticoterapia só é indicado quando há confirmação; não se prescreve antibiótico empiricamente para um quadro crônico sem evidências.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo vesical costuma provocar dor suprapúbica, desconforto miccional localizado, hematuria intermitente e, às vezes, obstrução. A presença de um cálculo é investigada por exame de imagem (US ou RX); litotripsia extracorpórea não é escolha rotineira para cálculos vesicais (é mais usada para cálculos renais) e, de todo modo, a história clássica e o exame do caso não são característicos de cálculo vesical isolado.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome da bexiga hiperativa encaixa certinho: urgência miccional e polaciúria persistentes, sem sinais de outra comorbidade. A opção terapêutica descrita — anticolinérgico — é uma das opções farmacológicas de segunda linha após medidas comportamentais. Antimuscarínicos reduzem contrações do detrusor e melhoram urgência/frequência; porém lembre das contraindicações e dos efeitos adversos, especialmente em idosas. No raciocínio de prova, quando o quadro é típico e opções trazem anticolinérgico, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor vesical tipicamente se manifesta por hematúria macroscópica indolor como sinal de alarme; sintomas irritativos podem ocorrer, mas não são a apresentação isolada mais comum. O diagnóstico exige cistoscopia e imagem; a ressecção transuretral (RTU) é tratamento quando tumor confirmado, mas não é a conduta inicial diante de um quadro crônico de urgência e polaciúria sem hematuria ou fatores de risco evidentes.

Resposta: Alternativa C