Dica do autor: O pulo do gato para ligar fatores de risco a órgãos é entender os mecanismos envolvidos. Menopausa tardia significa maior tempo de exposição estrogênica cumulativa — isso aumenta a chance de tumores hormônio-dependentes, sobretudo mama (e também endométrio). Tabagismo atua tanto por carcinógenos locais como por ação imunossupressora nas mucosas genital e cervical, sendo clássico fator associado ao câncer do colo do útero. Multiparidade e partos repetidos promovem alterações no epitélio do colo (trauma, inflamação crônica, exposição ao HPV), de modo que paridade alta é um fator de risco para câncer cervical. Ter o primeiro parto a termo após os 30 anos eleva o risco de câncer de mama — a gestação tardia deixa o tecido mamário mais tempo exposto a estímulos proliferativos antes da diferenciação plena causada pela gravidez. Antecedente de doença sexualmente transmissível, especialmente infecção por HPV, está fortemente ligado a neoplasias epiteliais da região anogenital, inclusive vulva (lesões intraepiteliais vulvares podem evoluir para carcinoma escamoso).

Alternativa A: INCORRETA. Aqui o item 2 aponta para vagina — porém o tabagismo é mais associado ao colo uterino do que à vagina. O item 3 sugere endométrio para multiparidade, mas, na verdade, a multiparidade tende a proteger o endométrio em comparação com nuliparidade; não é corretamente associada como fator de risco para câncer endometrial. Assim, essa combinação não casa com os mecanismos fisiopatológicos conhecidos.

Alternativa B: INCORRETA. Começa com endométrio para menopausa tardia — isso até faz sentido isolado, já que maior exposição estrogênica aumenta risco endometrial, mas a alternativa coloca multiparidade também como risco para endométrio (o que é contrário ao observado: paridade reduz o risco endometrial). Além disso, posiciona o primeiro parto tardio como risco para colo uterino, quando, na realidade, parto tardio é fator para mama. No fim das contas, a combinação está inconsistente.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa associa menopausa tardia ao endométrio (aceitável isoladamente), mas vincula tabagismo e multiparidade à mama — o tabagismo tem relação mais forte com o colo uterino e multiparidade geralmente protege a mama (e o endométrio) ou tem efeito complexo, não sendo fator clássico de risco para câncer mamário; além disso, mantém o primeiro parto tardio ligado ao colo uterino, o que está errado fisiopatologicamente. Apesar de reconhecer a vulva ligada a DST, a combinação geral falha.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a que bate certinho com o que se pratica e estuda: menopausa tardia → mama (maior exposição estrogênica favorece câncer mamário); tabagismo → colo uterino (carcinógenos locais e imunomodulação favorecem o oncogenese cervical); multiparidade → colo uterino (grandes paridades e partos múltiplos implicam maior risco cervical, associado ao dano epitelial e persistência do HPV); primeiro parto a termo após 30 anos → mama (gestação tardia aumenta risco de câncer de mama por maior tempo de exposição proliferativa antes da diferenciação mamária); antecedente de DST → vulva (infecções, especialmente por HPV, também acometem e aumentam risco de neoplasia vulvar).

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável neste caso — a prova trouxe cinco alternativas e a correta já foi identificada como a D.)

Resposta: Alternativa D