Dica do autor: No câncer inicial de mama a decisão terapêutica é multidisciplinar e orientada pelo risco de recidiva local e sistêmica, bem como pelas características biológicas do tumor (receptores hormonais, HER2, grau histológico, tamanho e acometimento nodal). O tratamento combina cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina de forma individualizada. O pulo do gato é entender que conceitos como “benefício da quimioterapia” ou “necessidade de radioterapia” não são absolutos para todo mundo: existem grupos de baixo risco (tumores pequenos, receptor-positivo, baixo índice proliferativo) em que a conduta pode ser menos agressiva, enquanto tumores biologicamente mais agressivos se beneficiam claramente de tratamento sistêmico. Em mulheres em pré-menopausa, a hormonoterapia exige atenção ao estado ovariano — inibidores da aromatase só funcionam com supressão ovariana. Já a radioterapia é imprescindível sempre que se busca preservar a mama (cirurgia conservadora), porque reduz recidiva local e influencia desfechos a longo prazo. Quanto ao rastreamento, a mamografia em faixa etária apropriada reduz mortalidade, especialmente na faixa dos 50–69 anos.

Alternativa A: CORRETA. A quimioterapia adjuvante mostrou benefício em sobrevida tanto em pacientes com linfonodos positivos quanto em muitos pacientes com linfonodos negativos, quando o tumor apresenta risco clínico ou biológico de recorrência. Hoje se faz refinamento: em N0 com baixo risco molecular pode-se evitar quimioterapia, mas o princípio de que quimioterapia adjuvante pode melhorar a sobrevida independentemente da presença absoluta de acometimento axilar é correto — o que muda é a seleção dos casos que realmente vão se beneficiar.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia conservadora (lumpectomia) sem radioterapia não oferece resultados equivalentes à mastectomia em termos de controle local; a radioterapia pós-conservadora é parte integrante do tratamento e reduz fortemente a taxa de recidiva local. Ensaios clássicos mostraram sobrevida equivalente entre cirurgia conservadora + radioterapia e mastectomia, mas sem a radioterapia o risco de recidiva aumenta e o benefício da conservação da mama perde sentido.

Alternativa C: INCORRETA. Em pré-menopausa o tamoxifeno é um pilar da hormonoterapia. Inibidores da aromatase isolados não são eficazes sem supressão ovariana — quando se faz supressão ovariana farmacológica ou cirúrgica, os inibidores da aromatase podem ser superiores ao tamoxifeno em alguns cenários, mas dizer que têm efeitos similares sem qualificar a supressão ovariana é enganoso. A abordagem correta é individualizar: tamoxifeno ou supressão ovariana + AI dependendo do risco e da tolerabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A mamografia anual aumenta a detecção precoce e, em faixas etárias selecionadas (principalmente 50–69 anos), está associada à redução da mortalidade por câncer de mama. Dizer que não há impacto no prognóstico em pacientes com mais de 50 anos é contrário ao que mostram os programas de rastreamento: a detecção precoce possibilita tratamentos menos extensos e melhores desfechos.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia não é reservada apenas para quem tem alto risco de recidiva sistêmica. Depois de cirurgia conservadora, a radioterapia é padrão para reduzir recidiva local. Após mastectomia, a radioterapia adjuvante é indicada conforme critérios de risco local-regional (tamanho tumoral, N+, margens, etc.). Radioterapia trata doença local/regional; a indicação não depende apenas do risco de recidiva sistêmica.

Resposta: Alternativa A