Dica do autor: No manejo das vias aéreas pediátricas com bolsa-valva-máscara (BVM), o objetivo é gerar ventilação alveolar efetiva com volumes e pressões adequados, evitando insuflação gástrica e lesão pulmonar. O pulo do gato é saber o que observar rapidamente: a capnografia é o padrão-ouro para confirmar ventilação, mas na prática imediata e em cenário sem capnógrafo, a observação da movimentação torácica bilateral é a evidência clínica mais direta de que ar está entrando nos pulmões. Além disso, cor e saturação periférica, ausculta pulmonar bilateral e pressão inspiratória monitorada (quando disponível) complementam a avaliação. Técnicas que melhoram a chance de sucesso incluem seleção correta do tamanho da máscara, vedação adequada (duas mãos quando possível), ajuste de volume/pressão e manobra de elevação da mandíbula ou uso de dispositivo de via aérea. Fique ligado: sinais que pareçam “presente” mas na verdade são péssimos — como abdominal dominando a ventilação — indicam insuflação gástrica e risco aumentado de aspiração.

Alternativa A: CORRETA. A elevação visível e simétrica do tórax é o sinal clínico mais útil e imediato para verificar eficácia da ventilação com BVM em crianças quando não há monitorização avançada. Indica que volumes estão alcançando o pulmão e promovendo expansão alveolar. Idealmente deve vir acompanhada de ausculta pulmonar e, se possível, confirmação por capnografia ou melhora da saturação. É prática, rápida e tem alto valor preditivo no atendimento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Predomínio da elevação abdominal durante a ventilação não é desejável: significa insuflação gástrica, não ventilação alveolar eficaz. Isso ocorre por pressões muito altas, volumes excessivos ou vedação/máscara mal posicionada. A insuflação gástrica aumenta o risco de vômito e aspiração e compromete a efetividade da oxigenação.

Alternativa C: INCORRETA. Ouvir escape de ar ao redor da máscara quando a bolsa está comprimida é sinal de vedação inadequada — ou seja, ventilação ineficaz. Não é um indicador de sucesso; ao contrário, indica perda de volume inspirado e necessidade de reajustar a máscara, trocar a técnica (usar duas mãos) ou considerar via aérea supraglótica/intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Valores normais de pressão arterial não são um bom parâmetro para avaliar eficácia da ventilação com BVM no momento inicial. A pressão arterial é um sinal hemodinâmico que costuma se alterar tardiamente; ventilação inadequada primeiro afeta saturação, CO2 e consciência antes de mudar substancialmente a pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Sentir menor resistência na compressão da bolsa é um indício pouco confiável: pode significar leak (mascara solta) ou, paradoxalmente, via aérea obstruída com bolsa enchendo sem entregar volume. A resistência percebida depende de complacência pulmonar, volumes oferecidos e presença de fuga; por isso não substitui a observação direta do tórax, ausculta e capnografia.

Resposta: Alternativa A