Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão radiológico e a história compatível com retenção de líquido fetal. A taquipneia transitória do recém-nascido (TTN) surge quando a eliminação do líquido pulmonar fetal é retardada — mais comum em recém-nascidos pré-termo tardios ou cesarianos sem trabalho de parto. Clinicamente aparece nas primeiras horas de vida com taquipneia, retrações leves, cianose quando retirado do suporte e necessidade de oxigênio moderada. No raio-X, o clássico é hiperinsuflação, estrias perihilares e presença de líquido nas fissuras (frequentemente horizontal), sem sinais de consolidação alveolar extensa. É condição auto-limitada em 24–72 horas na maioria dos casos, manejada com suporte ventilatório (oxigênio, CPAP se necessário) e monitorização; raramente precisa de antibiótico empírico a menos que haja suspeita de infecção concomitante.

Alternativa A: CORRETA. Bater o olho: hiperinsuflação + estrias perihilares + líquido nas fissuras = TTN. Além disso, o quadro de dispneia desde o nascimento e necessidade moderada de O2 é típico. A prematuridade leve favorece retenção de líquido por menor absorção linfática e imaturidade do transporte de sódio. A evolução é pulmonarmente benigna e transitória, com melhora em poucos dias com suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode sim causar sofrimento respiratório, mas a apresentação radiológica costuma mostrar consolidações ou infiltrado alveolar focal/difuso e, clinicamente, sinais sistêmicos (sepse, instabilidade térmica, alterações laboratoriais). Streptococcus pneumoniae é causa incomum de pneumonia neonatal primária; os agentes mais prováveis são GBS e enterobactérias. A presença de líquido nas fissuras e hiperinsuflação favorece mais TTN do que pneumonia consolidativa.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido costuma levar a cianose grave, diferença pré e pós-ductal, shunt direito‑esquerdo e tolerância clínica pior; o Rx muitas vezes é relativamente limpo ou mostra derrame pleural, mas não o padrão de estrias perihilares e líquido nas fissuras típico de TTN. O diagnóstico é confirmado por ecocardiografia que demonstra alto fluxo/pressão pulmonar e shunt direita‑esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de membrana hialina (deficiência de surfactante) ocorre em prematuros muito imaturos e tem Rx com padrão em vidro fosco/reticulogranular e broncogramas aéreos, além de redução do volume pulmonar (pulmões colapsados), o oposto da hiperinsuflação descrita. Clinicamente, o quadro tende a iniciar logo após o nascimento e agravar-se nas primeiras horas sem melhora espontânea precoce, exigindo suporte ventilatório mais agressivo e surfactante.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de aspiração de mecônio costuma ocorrer em recém-nascidos a termo ou pós‑termo com líquido amniótico meconial e imagem radiológica com infiltração em padrão heterogêneo, áreas de consolidação e, por vezes, hiperinsuflação segmentar e risco de pneumotórax. No entanto, o contexto epidemiológico (prematuro de baixo peso) e o achado característico de líquido nas fissuras e estrias perihilares tornam TTN a hipótese mais plausível neste caso.

Resposta: Alternativa A