Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda, muito sugestivo de glomerulonefrite pós‑estreptocócica: hematúria macroscópica, hipertensão arterial aguda, edema periorbitário e periférico, hiper‑ASLO marcante e acometimento da função renal (creatinina elevada). O pulo do gato é entender que, nessa situação, a conduta é principalmente de suporte: controle do volume e da pressão arterial, restrição de sódio e líquidos enquanto houver retenção volumétrica, uso de diuréticos se houver sobrecarga hídrica clinicamente relevante e terapia anti‑hipertensiva apropriada quando necessário. Antibiótico só tem indicação se houver infecção estreptocócica ativa identificada (faringite/ferida) — não muda o curso imunológico já instalado no glomérulo. Diuréticos de alça não são proibidos por disfunção renal; ao contrário, costumam ser úteis para aliviar sobrecarga de volume e edema, embora seja preciso ajustar dose e monitorar resposta e eletrólitos. Para hipertensão aguda grave na glomerulonefrite, prefere‑se agentes vasodilatadores e bloqueadores adrenérgicos de ação rápida (ex.: hidralazina, nitrato de sódio, labetalol) ou bloqueadores de canais de cálcio; inibidores da ECA são eficazes para proteinúria crônica, mas em quadro com insuficiência renal aguda e hipoperfusão podem ser usados com cautela. Em resumo: suporte hemodinâmico, restrição hídrica/sódio e manejo da pressão e da sobrecarga volumétrica são o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia é a melhor escolha para resolução do quadro renal. Não é correta porque, embora o episódio inicial possa ter sido desencadeado por estreptococo (ASLO elevado reforça isso), a glomerulonefrite pós‑estreptocócica é uma reação imune no glomérulo que já está instalada quando o paciente apresenta hematúria e edema. Antibiótico trata a infecção ativa, mas não reverte a lesão glomerular estabelecida nem altera o curso da insuficiência renal aguda causada pela resposta imune. Indica‑se antibiótico apenas se houver foco estreptocócico ativo a ser tratado (p. ex. faringite atual), o que não é o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos de alça são contraindicados devido à disfunção renal. Essa afirmação é equivocada: diuréticos de alça (como furosemida) são frequentemente utilizados no manejo da sobrecarga volêmica e edema na síndrome nefrítica, inclusive quando há redução da função renal. Não são absolutos contraindicados apenas por disfunção renal; a resposta pode ser reduzida em casos de oligúria intensa, exigindo doses maiores ou associação com outros procedimentos (ex.: diálise) se necessário. O importante é monitorar eletrólitos, volume e pressão arterial. Contraindicação absoluta só ocorreria se houvesse contraindicação específica (alergia, anúria absoluta sem acesso a terapia de substituição, etc.).

Alternativa C: CORRETA. É recomendada restrição hídrica e dieta hipossódica. Essa é a medida básica e imediata no manejo de um paciente com síndrome nefrítica com edema, hipertensão e retenção de líquidos. Limitar sódio e líquidos ajuda a reduzir a sobrecarga volemica, diminuir edema e facilitar o controle pressórico. Essas medidas fazem parte do tratamento clínico de suporte enquanto se avalia evolução da função renal e necessidade de diurético ou intervenção mais agressiva (antihipertensivo intravenoso, diálise, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Os betabloqueadores são os anti‑hipertensivos de escolha. Não é a melhor assertiva no contexto agudo da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Em hipertensão aguda associada à sobrecarga volumétrica renal, preferem‑se drogas que atuem rapidamente e com efeito vasodilatador (ex.: hidralazina, nitroprussiato, labetalol IV) ou bloqueadores de canais de cálcio para redução pressórica eficaz. Betabloqueadores não são primeira escolha para crises hipertensivas associadas à retenção volumétrica e podem ser insuficientes isoladamente; a seleção do anti‑hipertensivo deve considerar gravidade, função renal e presença de emergência hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia é a melhor escolha para resolução do quadro renal. (Repetição da alternativa A) Mantém‑se incorreta pelos mesmos motivos: tratar infecção ativa se houver, mas não é a medida que resolve a lesão glomerular já estabelecida.

Resposta: Alternativa C