Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Diante dos expostos se trata de uma doença inflamatória pélvica (DIP), esta que, de acordo com a Febrasgo (2017), é uma infecção do trato genital feminino que pode incluir o endométrio, as trompas uterinas e os ovários. Sua etiologia é polimicrobiana, mas está bastante associada a infecções sexualmente transmissíveis, sendo o Chlamydia trachomatis o agente mais comum (85% dos casos). Perceba que no caso acima a mulher tem um novo parceiro há um mês e não faz uso de condom (camisinha), logo, ela está em risco de contágio sexual. De forma geral, a sintomatologia, quando presente, inclui dor abdominal, com maior intensidade na região pélvica, podendo haver piora da dor durante o ato sexual. Outros sintomas associados são dor lombar, febre, calafrios, náuseas, além de corrimento, prurido vaginal, sangramento e forte odor na vagina. O diagnóstico dessa condição envolve a história clínica, exame físico e exames complementares. O tratamento da DIP segue a classificação de Monif, sendo ela: Estágio 1: endometrite e salpingite sem peritonite - tratamento ambulatorial: Ceftriaxone 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO, por 14 dias; Estágio 2: salpingite aguda com peritonite - tratamento hospitalar: Clindamicina IV + Gentamicina IV; Estágio 3: presença de oclusão da tromba e abscesso tubo-ovariano; Estágio 4: Abscesso grande (> 10 cm) ou roto (Sanar, 2018).

Alternativa A: CORRETA - Esta paciente está no estágio 1, pois há endometrite e salpingite sem peritonite. Podemos fazer essa afirmação tanto pela avaliação do estado geral quanto pelo exame físico abdominal que evidencia dor à palpação em hipogástrio, porém sem piora à descompressão brusca. Essa dor a descompressão brusca que seria definida como um sinal de peritonite. Logo, a afirmativa está correta.
Alternativa B: INCORRETA - Para o estágio 2 seria necessário a evidência de peritonite, por exemplo, com dor à descompressão brusca do abdome é importante distensão abdominal.
Alternativa C: INCORRETA - No estágio 3 há presença de oclusão da tromba e abscesso tubo-ovariano e neste caso seria necessário internação hospitalar pelo potencial de gravidade do quadro. No exame físico seria esperado um ruim estado geral e alterações como taquicardia, sudorese, febre alta, etc, além da peritonite. Logo, opção incorreta.
Alternativa D: INCORRETA - No estágio 4 já existe abscesso grande (> 10 cm) ou roto, logo, esperaríamos o descrito na afirmativa C.

Resposta: Alternativa A.