Dica do autor: O tratamento ambulatorial do TEP só pode ser considerado em pacientes selecionados com baixo risco de complicações, determinado por critérios clínicos (sendo o mais validado em literatura o escore PESI) e marcadores de laboratório. Os critérios de inclusão para tratamento ambulatorial incluem estabilidade hemodinâmica, saturação de oxigênio adequada, ausência de doenças graves concomitantes, troponina e BNP normais e ausência de sinais de disfunção do ventrículo direito (VD).

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta adenocarcinoma invasor de mama com metástase óssea, que já é uma condição grave. A saturação de oxigênio de 80% em ar ambiente é preocupante, indicando um possível comprometimento da função pulmonar que necessitaria de cuidados hospitalares.
Alternativa B: INCORRETA. A presença de doença pulmonar intersticial é uma comorbidade preocupante. A pressão arterial é extremamente baixa, e a frequência cardíaca está elevada. A combinação desses fatores sugere instabilidade hemodinâmica, o que contraindica o tratamento ambulatorial. Nesse caso você deve inclusive considerar trombólise.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente está usando varfarina regularmente, o que já pode ser um tratamento para uma condição tromboembólica subjacente, mas a dor persistente apesar da morfina endovenosa e a síndrome do anticorpo antifosfolípide são fatores que tornam o manejo ambulatorial impróprio.
Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta uma situação pós-cirúrgica, que é um fator de risco conhecido para TEP, mas os sinais vitais são estáveis, e a angiotomografia de tórax mostra um ventrículo direito com dimensão menor que o esquerdo, o que é o esperado, portanto está normal. Essa alternativa reflete um caso em que o tratamento ambulatorial poderia ser considerado.
Alternativa E: INCORRETA. A idade avançada, insuficiência renal crônica em hemodiálise, insuficiência cardíaca, cirrose, frequência cardíaca elevada e saturação de oxigênio baixa são todos fatores que tornam o tratamento ambulatorial inapropriado.

Resposta: Alternativa D.