Dica do autor: Hiperprolactinemia é a elevação sustentada da prolactina no sangue. O pulo do gato é entender que a prolactina suprime o eixo reprodutor ao inibir a liberação pulsátil de GnRH, diminuindo LH e FSH e levando a anovulação e amenorreia. As causas podem ser classificadas como fisiológicas (gestação, amamentação, sono, exercício, estresse), farmacológicas (bloqueadores dopaminérgicos — antipsicóticos típicos e atípicos, metoclopramida, domperidona, alguns antidepressivos, verapamil, opióides), patológicas centrais (prolactinomas — micro e macroadenomas — e lesões por efeito de haste que impedem a inibição dopaminérgica) e sistêmicas (hipotireoidismo primário por aumento de TRH, insuficiência renal por diminuição da depuração da prolactina, insuficiência hepática com metabolismo alterado). Existe ainda a hiperprolactinemia idiopática, quando não se identifica causa após investigação apropriada. No atendimento, é essencial confirmar com exame em jejum, descartar gravidez e repetir a dosagem, avaliar uso de medicamentos e sintomas de massa selar; a imagem (RM de hipófise) é indicada frente a níveis elevados persistentes e sinais de lesão expansiva.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista as causas clássicas e frequentes: adenomas hipofisários (prolactinomas) são a causa mais comum de hiperprolactinemia patológica; a forma idiopática existe quando não se encontra causa; medicamentos que antagonizam dopamina ou aumentam TRH/PRL são causas farmacológicas bem conhecidas; e insuficiência renal ou hepática explica elevação por redução da depuração/metabolismo da prolactina. Ou seja, cobre os principais mecanismos fisiopatológicos relevantes para amenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Anorexia leva principalmente a hipogonadismo hipogonadotrófico por perda de massa e alteração do eixo GnRH–LH/FSH, não a hiperprolactinemia típica. Embora alguns estados de estresse ou perda de peso possam ocasionalmente modificar prolactina, anorexia nervosa não é causa clássica listada entre as mais prevalentes. Os demais itens (medicações, adenomas, idiopática) estão corretos, mas a presença de anorexia torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Síndromes genéticas raramente aparecem como causa direta de hiperprolactinemia; lactação é uma causa fisiológica válida (mas não patológica, salvo quando persiste fora do contexto puerperal); hiperplasia adrenal não é causa de aumento de prolactina — hiperplasia congênita das suprarrenais dá excesso de andrógenos, não eleva prolactina. Assim, essa alternativa mistura itens imprecisos e não se ajusta ao quadro clínico típico de amenorreia por hiperprolactinemia.

Alternativa D: INCORRETA. Lactação e uso de medicações estão corretos como causas, e insuficiência renal/hepática também pode elevar prolactina. Contudo, a inclusão de hiperplasia adrenal é equivocada — não é uma causa reconhecida de hiperprolactinemia. Por essa razão a alternativa é incorreta mesmo tendo itens verdadeiros.

Resposta: Alternativa A