Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A GNDA pós estreptocócica é uma síndrome clínica caracterizada pela inflamação glomerular aguda causando hematúria, oligúria e hipertensão com importante retenção volêmica, logo, os pacientes cursam com importante edema. Sobre os exames complementares, de forma geral é esperada a presença de hematúria dismórfica, aumento de ureia e creatinina, diminuição do complemento C3 e proteínas na faixa de normalidade ou subnefrótica ( 50mg/kg/dia) e permanência da lesão renal aguda com elevação de Ur e Cr. Logo, já existem critérios para biópsia renal. Sobre o tratamento, não há informação a respeito da droga utilizada e sua dosagem, mas sabe-se que em estágios iniciais é indicada a prednisona, via oral; em caso de piora clínica, a pulsoterapia passa a ser opção.
Alternativa A: INCORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. Existe a indicação de restrição hidrossalina para pacientes com GNDA e edema, contudo, esta é uma medida complementar ao tratamento de base.
Alternativa C: INCORRETA. A plasmaférese e/ou pulsoterapia com ciclofosfamida é indicada para pacientes com diagnóstico de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Para este diagnóstico, é imperativo a realização de biópsia renal.
Alternativa D: CORRETA. A biópsia renal é indicada nas seguintes situações: anúria ou lesão renal acelerada; oligúria > 1semana; proteinúria nefrótica; hipocomplementenemia > 8 semanas; hematúria macroscópica > 4 sem e doença sistêmica. No caso acima existem os seguintes critérios: a lesão renal aguda permanente com elevação de Ur e Cr, proteinúria nefrótica e hematúria macroscópica, logo, é indicada a biópsia renal. O tratamento de base é a corticoterapia para crianças na dose de 60mg/m²/dia de prednisona, contudo, como há piora clínica, a pulsoterapia com metilprednisolona é indicada no controle da doença.
Resposta: Alternativa D.