Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Segundo o Uptodate, o protozoário Trypanosoma cruzi é responsável pela doença de Chagas e a transmissão da mesma pode ocorrer através da entrada de material fecal na picada do barbeiro, por transmissão vertical (mãe para filho), por transfusão de hemocomponentes, pelo transplante de órgãos ou pelo consumo de alimentos contaminados. O período de incubação é de 2 semanas e a infecção se divide em fase aguda (8 a 12 semanas) e fase crônica (superior a 12 semanas). O sinal de romaña é caracterizado pelo edema unilateral da pálpebra superior e inferior, mediante inoculação via conjuntiva, apresentado pelo paciente há 2 semanas (tempo de incubação). A fase aguda, na qual o paciente se encontra, caracteriza-se clinicamente por sintomas inespecíficos, como febre, mal-estar, anorexia, edema em pálpebras e periféricos, linfadenomegalias, hepatoesplenomegalia e distúrbios cardíacos, assim como os apresentados pela criança.
Alternativa A: INCORRETA - A eletroforese de hemoglobina avalia os diferentes tipos de hemoglobina e é utilizada para diagnóstico de anemias ou talassemia. Estas patologias podem cursar com astenia, dispneia, dores em MMII, palidez, icterícia, déficit pondero-estatural e alterações não compatíveis com o quadro apresentado.
Alternativa B: INCORRETA - Testes sorológicos treponêmicos são utilizados para o diagnóstico da Sífilis, que se apresenta em crianças até os 2 anos, clinicamente, com hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada, lesões ósseas, lesões cutaneomucosas, anemia, plaquetopenia, icterícia, prematuridade e restrição de crescimento intrauterino. Embora a criança apresente alguns sinais e sintomas compatíveis, o quadro do lactente é mais agudo, iniciado há 2 semanas, sem alterações prévias, esperadas na sífilis.
Alternativa C: CORRETA - O quadro apresentado pelo lactente é típico da doença de Chagas, com período de incubação e sintomas compatíveis. O método de fixação do complemento para tripanosoma era o método de escolha para o diagnóstico antigamente, estando hoje em desuso, porém dentre as alternativas, é o único compatível com o possível diagnóstico. A preferência para diagnóstico atualmente é a visualização de tripomastigotas na microscopia de sangue fresco ou esfregaço de camada leucocitária, assim como a reação em cadeia da polimerase.
Alternativa D: INCORRETA - A pesquisa de plasmodium em sangue periférico é útil para o diagnóstico da malária que, em crianças, apresenta-se com cefaleia, febre, vômitos, diarreia, prostração, convulsões, tosse, mialgias, esplenomegalia, icterícia e manifestações hemorrágicas. Entretanto, não apresenta-se com edema e evolução compatíveis com o quadro apresentado pelo lactente.
Resposta: Alternativa C.