Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com quadro clássico de hérnia femoral, inclusive que o enunciado nos traz o diagnóstico e pede a técnica utilizada. Vamos relembrar alguns conceitos segundo o Sanar (2022) e o UpToDate! A hérnia femoral ocorre no canal femoral, cujos limites são ligamento inguinal, ligamento de Cooper, ligamento lacunar e veia femoral. Na classificação de Nyhus é considerada IIIC. Possui predileção por mulheres, entretanto, por ser uma hérnia rara, não supera em números absolutos as hérnias inguinais. Como é o quadro clínico? O quadro clínico é de um abaulamento na região inguinocrural, mas abaixo do ligamento inguinal com peso ou desconforto na virilha, que pode ou não estar associado a uma protuberância visível. O desconforto é mais pronunciado quando a pressão intra-abdominal é aumentada, como com levantamento de peso, esforço ou posição prolongada, como no caso desse paciente. Como é realizado o tratamento? Com a hernioplastia femoral a McVay, a mais tradicional. Nela, o arco tendíneo profundo (oblíquo interno + transverso do abdome) é suturado ao ligamento de Cooper. Outra opção é a hernioplastia femoral videolaparoscópica TAPP/TEP, que é melhor e deve aparecer cada vez mais. Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA - O reparo de Bassini é aplicável apenas a hérnias inguinais, sendo uma abordagem primária de aproximação tecidual para o reparo de hérnia inguinal em que o assoalho inguinal enfraquecido é reforçado pela sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal do tubérculo púbico medialmente à área do anel interno lateralmente, apresentando altas taxas de recorrência e sendo indicado para pacientes com um estilo de vida menos extenuante.
Alternativa B: INCORRETA - A técnica de Shouldice é uma abordagem anterior para reparo aberto de hérnias inguinais, estando entre os reparos sem tela associados a menor recorrência, embora a seleção de casos possa manchar esses dados.
Alternativa C: CORRETA - Vide a dica do expert, a hernioplastia femoral a McVay é a mais tradicional para hérnias femorais.
Alternativa D: INCORRETA - A herniorrafia de Mayo é utilizada para hérnias umbilicais pequenas, menores que 2 cm.

Resposta: Alternativa C.Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Alguns autores evitam dizer diretamente o diagnóstico de hérnia inguinal, então quando a questão trouxer termos como ""abaulamento"", ""tumoração"", ""nódulo"" ou ""protrusão"" em região inguinal ou inguinoescrotal, associada à dor e com piora aos esforços (até mesmo tosse), não hesite em pensar nas hérnias inguinais! A epidemiologia aponta para maior ocorrência em homens, do lado direito e do tipo indireta. Assim, o paciente em questão apresenta um quadro típico de hérnia inguinal.

A técnica de Lichtenstein é uma hernioplastia inguinal livre de tensão, pois utiliza uma tela de polipropileno para cobrir o defeito, fixada em três pontos: púbis (tubérculo púbico), ligamento inguinal (de Cooper) e tendão conjunto, formado pelos tendões do músculo transverso do abdome e do músculo oblíquo interno.

A questão pede a estrutura mais importante de fixação da tela, e o tubérculo púbico é a principal, pois representa a região com maior chance de recidiva. Como não temos essa resposta nas alternativas, vamos para o segundo ponto de fixação, que é o ligamento inguinal. Esta seria a resposta correta, pois a técnica de Lichtenstein parte do tubérculo púbico e segue fixando a tela no ligamento inguinal através de um chuleio, sendo por fim fixada no tendão conjunto, com alguns pontos simples somente para maior estabilização.

O gabarito dado pela banca foi considerado incorreto (Alternativa A).

Resposta: Alternativa C.