Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A principal suspeita diagnóstica para esse paciente é o pneumotórax hipertensivo. Paciente com quadro de dispneia, associado a achados no exame físico como murmúrios vesiculares abolido, hipertimpanismo à percussão, além de ingurgitamento das veias jugulares, até que se prove o contrário, temos um pneumotórax, ou seja, há ar dentro do tórax. Porém, nesse caso, esse pneumotórax está causando instabilidade hemodinâmica, levando ao quadro de hipotensão. Nesses casos, podemos classificar esse pneumotórax como hipertensivo. É importante lembrar que esse diagnóstico é feito clinicamente. Não deve ser solicitado exames de imagem como radiografia de tórax, pois isso pode atrasar o tratamento inicial, e levar o paciente a morte. A conduta imediata nesses pacientes é a punção de alívio. O local recomendado, na 9º edição do ATLS, costumava ser no 2º espaço intercostal (EIC), na linha hemiclavicular, mas isso foi modificado na 10º edição: nesta, recomenda-se o 5º espaço intercostal, na linha axilar média. Após isso, pode ser feita a drenagem de tórax em selo d’água. Apesar da drenagem não ser proibida no 2ºEIC, a recomendação mais atual é no 5ºEIC, portanto, não há alternativa correta para essa questão, sendo então anulada pela banca.

Alternativa A: INCORRETA - A punção do 2 espaço intercostal linha medioclavidular, é a recomendação dada pelo ATLS 9ª edição. Porém, o ATLS 10ª edição trouxe alterações. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA - A intubação orotraqueal não faz parte do tratamento de um pneumotórax hipertensivo.
Alternativa C: INCORRETA - A drenagem torácica em selo d’água, é realizada no 5º espaço intercostal, linha axilar média. Essa é a conduta definitiva nos casos de pneumotórax hipertensivo. Porém, essa não deve ser a conduta imediata. E a questão pede a conduta imediata.
Alternativa D: INCORRETA - Vide dica do expert.

Resposta: ANULADA