Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A menopausa corresponde à última menstruação secundária à falência ovariana. O diagnóstico é retrospectivo, ou seja, só pode ser definida como menopausa após um ano de seu término. Acontece geralmente entre os 45 e 55 anos de idade, sendo considerada precoce antes dos 40 anos de idade. A história clínica trazida pelo enunciado da questão não corresponde ao período da menopausa, devido à presença de menstruação, estando a paciente enquadrada no que chamamos de perimenopausa. Perimenopausa é o período que compreende os anos que precedem a menopausa, já na presença de distúrbios da duração do ciclo menstrual (ciclos se tornam mais longos) e os doze meses que se seguem após o término das menstruações, até a confirmação definitiva da interrupção das menstruações. Os fogachos e sudorese noturna podem surgir já neste período e continuar após a menopausa, como observado na paciente. O tratamento hormonal, na ausência de contraindicações, deve ser instituído no início da falência ovariana. Atualmente, as principais indicações para o uso de TH são os sintomas vasomotores (fogachos), a atrofia urogenital e para prevenção e tratamento da osteoporose. O adiamento do início da terapia hormonal para períodos posteriores está associado a aumento do risco de doença cardiovascular. A terapia de escolha é reposição com estrogênios. As contraindicações da terapia incluem: doença hepática descompensada, câncer de mama ou lesão precursora do câncer de mama, câncer de endométrio e sangramento vaginal de causa desconhecida (condições descartadas pelos exames de mamografia, colpocitologia oncótica e ultrassonografia transvaginal normais); porfiria, doença coronariana, doença cerebrovascular, doença trombótica ou tromboembólica venosa e o lúpus eritematoso sistêmico. Os estrogênios tradicionalmente têm sido evitados em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico pela possibilidade de maior ativação da doença. Evidências sugerem associação no desenvolvimento ou agravamento da doença em pacientes expostas ao estrogênio: a incidência aumenta após a puberdade e as agudizações são comuns no período pré-menstrual e durante a gestação, momento em que há aumento dos níveis de estrogênio, ao passo que a amamentação, que cursa com hipoestrogenismo, parece proteger a paciente da reagudização ou aparecimento da doença. Já o uso de cálcio parece ter efeito benéfico na diminuição da taxa de perda óssea, não sendo eficaz na prevenção da osteoporose quando utilizado isoladamente e deve ser empregado em associação com drogas mais eficazes. Já a vitamina D auxilia na absorção do cálcio e na sua incorporação ao osso. Alguns trabalhos evidenciam efeito benéfico na redução da incidência de fraturas pélvicas. Nem o cálcio, nem a vitamina D substituem a terapia de reposição hormonal quando indicado.

Resposta correta: Alternativa C.