Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Estamos diante de uma mulher na pós menopausa com queixa de sangramento vaginal. Uma informação importante é questionar o uso de terapia hormonal (TH), pois, muitas vezes, o sangramento pode ser resultado de alterações hormonais. Porém, essa paciente não faz uso de TH. Sendo assim, estamos diante de um sangramento pós-menopausa, que refere-se a qualquer sangramento uterino em uma mulher na menopausa que não faz uso de terapia hormonal. Temos que chamar atenção para uma coisa aqui: mulher pós menopausa com sangramento vaginal, deve ligar o alerta para câncer de endométrio (ainda mais se tiver fatores de risco como obesidade, diabetes..). Porém, apesar de ser o diagnóstico que mais assusta, o câncer de endométrio não é a principal causa de sangramento nessa população. A causa mais frequente do sangramento pós-menopausa é a atrofia endometrial (alternativa B correta). Pacientes menopausadas apresentam hipoestrogenismo, e este leva a atrofia do endométrio e da vagina, podendo levar ao sangramento de ambas as estruturas. Esse sintoma faz parte dos sintomas da síndrome geniturinária da menopausa (GSM), que pode incluir: sintomas genitais de secura, queimação e irritação; sintomas sexuais de falta de lubrificação, desconforto, dor e função prejudicada; e sintomas urinários de urgência, disúria e infecções recorrentes do trato urinário (FEBRASGO, 2019).

Alternativa A: INCORRETA. O mioma submucoso é causa de sangramento no menacme. Durante a menopausa, eles costumam regredir de tamanho e não ser uma causa tão importante de sangramento.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia do endométrio pode ser uma causa de sangramento na pós menopausa, incluindo se for atípica, podendo evoluir para câncer de endométrio. Porém, não é a causa mais comum.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser a causa que mais assusta de sangramento na menopausa, não é a mais comum.
Alternativa E: INCORRETA. O pólipo endometrial é causa de sangramento uterino anormal, tanto em mulheres na pré e pós menopausa. Porém, também não é o mais comum.

Resposta: Alternativa B.