Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Há duas dicas no enunciado que nos deve acender a luz para um provável diagnóstico: CIANOSE CENTRAL E SILHUETA CARDÍACA EM FORMA OVAL em RECÉM-NASCIDO NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA = provável TRANSPOSIÇÃO DE GRANDES ARTÉRIAS! Vamos relembrar alguns conceitos segundo o UpToDate. A transposição das grandes artérias é uma cardiopatia congênita cianogênica, em que a aorta e a artéria pulmonar estão transpostas. É mais comum em meninos. A aorta emerge anteriormente do ventrículo direito e a artéria pulmonar emerge posteriormente do ventrículo esquerdo, portanto, há separação dos dois circuitos. Os marcos da doença são a presença de cianose e sinais de insuficiência cardíaca no recém-nascido. No quadro clínico há cianose notável desde as primeiras horas de vida, saturação de oxigênio entre 30-50%, hiperfonese de B2 no foco pulmonar; sopro, quando presente, melhor audível em focos pulmonar ou tricúspide. Deve-se suspeitar quando há uma criança com cianose central e com sobrecarga do ventrículo esquerdo. Os achados radiográficos incluem circulação pulmonar aumentada; pedículo vascular estreito; coração em forma de ovo deitado. Portanto, note como o quadro clínico é compatível: é um recém-nascido que nas primeiras 18 horas de vida iniciou com cianose central, sem melhora com suplementação de oxigenioterapia estando hipoativo, cianótico, taquipneico, saturando 68% e ao Raio-x de tórax apresenta aumento do índice cardiotorácico com aumento da vascularização pulmonar e a silhueta cardíaca apresenta uma forma oval. Como é feito o tratamento? Consiste em tratar agressivamente a acidose metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia. O objetivo principal é manter algum nível de mistura através do canal arterial, sendo indicada a infusão de prostaglandina E1. Além disso, a cirurgia de Jatene está indicada, sendo necessária antes da segunda semana de vida e consiste na troca da aorta para o ventrículo esquerdo e da artéria pulmonar para o ventrículo direito. Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. A coarctação de aorta ocorre na aorta torácica proximal, um pouco além da artéria subclávia esquerda e ao longo da abertura do ducto arterioso e o paciente se apresenta com ausência ou diminuição da amplitude dos pulsos arteriais dos membros inferiores; presença de pulsos amplos e hipertensão arterial nos membros superiores; hiperfonese da 2ª bulha nas áreas aórtica e mitral e sopro sistólico de ejeção (área interescapular esquerda), não sendo o caso desse paciente.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente é um recém-nascido que nas primeiras 18 horas de vida iniciou com cianose central, sem melhora com suplementação de oxigenioterapia estando hipoativo, cianótico, taquipneico, saturando 68% e ao Raio-x de tórax apresenta aumento do índice cardiotorácico com aumento da vascularização pulmonar e a silhueta cardíaca apresenta uma forma oval, tendo o quadro compatível com transposição de grandes artérias, estando indicada imediatamente prostaglandina E1.
Alternativa C: INCORRETA. CIA é a comunicação interatrial e consiste em um defeito no septo que separa os átrios, sendo a maioria dos pacientes assintomáticos, mas o quadro clínico depende da magnitude do shunt.
Alternativa D: INCORRETA. As principais manifestações de sepse precoce em recém-nascidos são instabilidade respiratória e cardiovascular, principalmente devendo ser avaliada em pacientes com desconforto respiratório sem melhora com as medidas terapêuticas.
Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite geralmente cursa com SIBIL NCIA, taquipneia e aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax; predominando em lactentes; não sendo o caso desse paciente.
Resposta: Alternativa B.