Dica do autor: O sistema dos gânglios da base regula a execução e a seleção de movimentos por meio de duas vias funcionais principais: a via direta e a via indireta. A via direta facilita o movimento reduzindo a atividade inibitória do globo pálido interno (GPi) e da substância negra reticulata (SNr) sobre o tálamo, o que aumenta o impulso tálamo-cortical motor — basicamente, "libera" o movimento. Esta via é favorecida pelos receptores dopaminérgicos D1. Já a via indireta funciona como freio: por uma cadeia que passa pelo globo pálido externo (GPe) e pelo núcleo subtalâmico (STN), ela aumenta a atividade inibitória do GPi/SNr sobre o tálamo, suprimindo movimentos indesejados. Dopamina via D2 inibe a via indireta, portanto promove movimento ao mesmo tempo em que estimula a direta. O pulo do gato para bater o olho: hipocinesia (como no Parkinson) = menor via direta + maior via indireta (excesso de inibição talâmica); hipercinesia (como coreias, discinesias) = redução da via indireta ou excesso relativo da direta, resultando em desinibição do tálamo e movimentos involuntários.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que movimentos hipercinéticos resultam de aumento da atividade na via indireta — justamente o contrário do que ocorre. A via indireta é o mecanismo inibitório; seu aumento leva a menos movimento (hipocinesia). Assim, mais atividade na via indireta não explica coreias ou discinesias.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que distúrbios hipocinéticos vêm de aumento da atividade na via direta. Não faz sentido fisiológico: a via direta facilita o movimento, logo seu aumento causaria mais movimento, não menos. Hipocinesia ocorre quando a via direta está deprimida e/ou a via indireta está excessivamente ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o efeito fisiológico da via indireta é aumentar o movimento — incorreto. A via indireta diminui a ativação talâmica e cortical, agindo como freio sobre movimentos. Portanto seu efeito é inibir ou reduzir movimentos.

Alternativa D: CORRETA. Hipercinesias, como a coreia de Huntington ou discinesias por levodopa, decorrem da perda funcional da via indireta (ou da sua inibição), o que reduz a atividade inibitória do GPi/SNr sobre o tálamo e produz desinibição talâmica — resultado: movimentos involuntários e excessivos. Exemplos clínicos clássicos incluem a degeneração dos neurônios estriatais projetando para o GPe (Huntington) e lesões do STN que podem causar hemibalismo por diminuir o freio indireto.

Resposta: Alternativa D