Dica do autor: O pulo do gato na obstrução do trato urinário é entender que o rim sofre tanto por pressão quanto por alterações funcionais das células tubulares. A pressão retrógrada reduz o fluxo glomerular e provoca isquemia intersticial e lesão tubular; ao mesmo tempo há alteração na expressão e localização das aquaporinas e dos transportadores de sódio e uréia, o que explica a poliúria e a perda da capacidade de concentrar a urina após o alívio. A diurese pós-obstrutiva é multifatorial: parte é osmótica (acúmulo de solutos como ureia e sódio), parte é por falha na reabsorção tubular secundária à lesão (diminuição de canais e transportadores) e parte por alterações hormonais e hemodinâmicas que aumentam a perda de água e eletrólitos. Clinicamente, a recuperação não é só binária — depende de quanto tempo e quão completa foi a obstrução, da idade do paciente (rim mais jovem tolera melhor), da função renal prévia, da complacência do sistema coletor (sistemas rígidos acumulam mais pressão) e da presença de infecção, que agrava a lesão e cicatrização. Por fim, o rim compensatório depois de perda contralateral cresce por hipertrofia e aumento funcional dos néfrons remanescentes; o número de néfrons é essencialmente fixo após a vida fetal, então não há ganho de néfrons novos no pós‑natal.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a diurese e a excreção de potássio tendem a ser maiores após alívio de obstrução bilateral quando comparadas à unilateral, porque ao liberar o bloqueio de ambos os rins há maior massa renal comprometida recuperando função ao mesmo tempo. Porém, a justificativa proposta na alternativa está equivocada em partes: a retenção de sódio, água e ureia durante a obstrução contribui para diurese osmótica ao serem liberados, mas o papel do peptídeo natriurético atrial (PNA) como causa primária da maior excreção de potássio é impreciso. O PNA promove natriurese e diurese, mas a kaliurese pós‑obstrutiva se relaciona mais com aumento do fluxo tubular distal, efeito de aldosterona/ADH alterados e perda da capacidade de reabsorção tubular do que com um aumento direto do PNA como mecanismo exclusivo.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma abrangente os fatores que influenciam a recuperação renal após o alívio da obstrução: duração e grau da obstrução (quanto mais prolongada e completa, maior a lesão), idade do paciente (rim jovem tem maior reserva e plasticidade), função renal basal (doença pré‑existente reduz a margem de recuperação), complacência do sistema coletor (sistema pouco complacente transmite mais pressão ao parênquima) e infecção (potencializa inflamação, fibrose e perda de unidade funcional). Essa combinação explica por que dois pacientes com obstrução aparentemente iguais podem ter prognósticos muito diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa acerta ao dizer que a obstrução pode deixar déficits prolongados na capacidade de concentração e no transporte tubular de eletrólitos — isso é bem descrito e decorre da alteração de canais, perda de gradiente medular e lesão tubular. No entanto, a afirmação sobre "alcalinização urinária" como efeito prolongado e característico é excessivamente genérica e pode induzir ao erro: as alterações do pH urinário após obstrução são variáveis e dependem do estado ácido‑básico, do manejo clínico e de intercorrências (por exemplo, infecção por germes produtores de urease). Além disso, muitos defeitos funcionais recuperam‑se progressivamente dependendo da duração da obstrução; não é correto afirmar que a alcalinização urinária seja um achado prolongado e uniforme em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que o rim aumenta o número de néfrons após o nascimento é equivocada. A nefrogênese humana ocorre durante a vida fetal, e o número de néfrons é, na prática, fixo ao nascer; após isso o rim responde à perda de massa por hipertrofia e hiperfunção dos néfrons remanescentes, não por aumento do número de néfrons. A primeira frase também mistura conceitos sem clareza: o crescimento compensatório pode reduzir com a idade — sim —, mas não porque se formam mais néfrons; sim porque a capacidade de hipertrofia e adaptação diminui.

Resposta: Alternativa B