Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O rastreio de doenças é uma estratégia de prevenção muito relevante, mas que possui especificidades para que o benefício seja maior do que os possíveis danos gerados por essa ação. Nesse sentido, para que uma doença seja “rastreável” alguns requisitos devem ser atendidos, como:
• Ter elevada prevalência para justificar testagens populacionais;
• Ter um exame pouco invasivo, de baixo custo e elevada disponibilidade com boa acurácia;
• O diagnóstico precoce, anterior ao surgimento de sintomas, deve ter claro benefício em relação ao diagnóstico de pacientes sintomáticos (o diagnóstico precoce muda desfechos como mortalidade).

Dentro do contexto de consultas para avaliação periódica da saúde do adulto, deve-se ser criterioso na escolha de rastreios a fim de evitar iatrogenias. Assim, várias entidades fornecem recomendações acerca de estratégias de rastreamento, seus riscos e benefícios, sendo a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) uma das de maior impacto global. O Ministério da Saúde também possui recomendações acerca de estratégias de rastreio, em seu caderno de atenção básica publicado em 2010.
Em pacientes adultos, os principais rastreios que devem ser feitos são:
• Transtorno depressivo maior: em todas as consultas, por meio da entrevista;
• Hipertensão arterial sistêmica: em todas as consultas, por meio do exame físico
• Diabetes mellitus: em toda pessoa maior de 35 anos com risco aumentado de diabetes por meio de glicemia de jejum ou hemoglobina glicada;
• Infecções sexualmente transmissíveis (IST): para todo adulto com vida sexual ativa deve ser ofertado e executado quando oportuno;
• Osteoporose: em mulheres acima de 65 anos, por meio de densitometria óssea;
• Câncer colorretal: Em todo paciente acima entre 45 e 75 anos, por meio de colonoscopia a cada 10 anos ou sangue oculto nas fezes anual;
• Câncer de pulmão: em todo paciente com idade entre 50 e 80 anos com carga tabágica de ao menos 20 anos-maço, por meio de TC tórax de baixa voltagem anual;
• Câncer de Mama: toda mulher com idade entre 40 anos e 75 anos, por meio de mamografia;
• Câncer Cervical: para toda mulher com idade entre 25 e 65 anos, por meio de citologia cervical.

No caso proposto pela questão, temos uma mulher de 68 anos, dislipidemia, sem queixas ou alterações ao exame físico. Negou tabagismo e etilismo, além de ter prática regular de atividade física. Nesse contexto, devemos efetuar o rastreio de depressão, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, câncer colorretal, osteoporose e câncer de mama. O rastreio para IST também deve ser ofertado. Para esses rastreios, a propedêutica complementar inclui:
• glicemia de jejum ou hemoglobina glicada;
• Colonoscopia ou sangue oculto nas fezes;
• Densitometria óssea;
• Mamografia;
• Sorologias virais.

Nesse sentido, a única alternativa que contém dois exames necessários para o rastreio dessa paciente é a alternativa A. Exames como endoscopia digestiva alta, ultrassonografia de tireoide, vitamina B12 e vitamina D, radiografia de tórax e US abdominal não possuem valor para rastreio de doenças em pacientes sem comorbidades.

Resposta: Alternativa A.