Dica do autor: Exacerbações de DPOC são episódios agudos de piora dos sintomas respiratórios que fogem da variabilidade diária e exigem mudança na terapêutica. O pulo do gato para entender o risco e o manejo está em separar diagnóstico clínico de exames complementares: na crise você prioriza avaliação clínica (sinais vitais, dispneia, tosse, escarro), oximetria e, quando indicado, gasometria arterial e radiografia de tórax para excluir complicações. A gravidade e a frequência das exacerbações estão fortemente relacionadas ao grau de obstrução crônica — quanto pior o VEF1, maior a chance de episódios repetidos — e a comorbidades e fenótipos inflamatórios influenciam risco. Achados de imagem como aumento do diâmetro da artéria pulmonar em relação à aorta (relação PA/Ao >1) sugerem hipertensão pulmonar ou sobrecarga vascular, marcadores que se associam a maior morbimortalidade e, em estudos, a maior risco de exacerbações. Refluxo gastroesofágico, por microaspiração e reflexos vagais, também é um fator que predispõe à instabilidade das vias aéreas e aumenta a chance de exacerbação. Em contrapartida, testes de função pulmonar completos (espirometria) não são ferramenta de primeira linha durante o episódio agudo: além de poderem subestimar a gravidade por variabilidade, a realização na crise pode ser insegura ou impraticável; a espirometria tem papel muito maior no diagnóstico e estadiamento fora do episódio agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que I e II são verdadeiras e III é falsa. A afirmativa I (utilidade dos testes de função pulmonar na identificação e tratamento da exacerbação, à semelhança da asma) é falsa: na prática clínica, o diagnóstico de exacerbação é clínico; a espirometria não é recomendada rotineiramente durante crise aguda por limitações práticas e de segurança. A II é verdadeira, mas a III também é verdadeira, logo essa combinação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras e II é falsa. Novamente, a I é falsa — testes de função pulmonar não são ferramenta útil na avaliação imediata da exacerbação — e a II é verdadeira (a frequência de exacerbações tende a aumentar com piora da obstrução do fluxo aéreo). Portanto essa alternativa não se sustenta.

Alternativa C: CORRETA. Declara que II e III são verdadeiras e I é falsa. Isso casa com a realidade clínica: II está certa porque existe correlação entre pior função pulmonar (menor VEF1) e maior predisposição a exacerbações; III está certa porque sinais tomográficos de comprometimento vascular (PA/Ao aumentado) e a presença de refluxo gastroesofágico são fatores associados a maior risco de exacerbações. I é falsa pelo motivo já explicado: a espirometria não é teste de primeira linha na crise aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que I, II e III são verdadeiras. Ela falha porque I é incorreta — a espirometria tem papel no diagnóstico e estadiamento da DPOC em tempo estável, mas não na identificação/gestão imediata da exacerbação, onde se prioriza avaliação clínica, oximetria, radiografia e, quando necessário, gasometria.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três afirmativas são falsas. Isso também está errado: II e III são verdadeiras, portanto a alternativa E não descreve corretamente o quadro.

Resposta: Alternativa C