Dica do autor: O que chama a atenção de cara é a bradicardia fetal (FC fetal = 80 bpm) — abaixo de 110 bpm já é bradicardia e valores tão baixos sinalizam sofrimento fetal agudo, exigindo intervenção imediata para garantir a viabilidade. Outro ponto crucial é a posição do fiocefálico: estação −3 significa que a apresentação ainda não está engajada, isto é, a cabeça está alta no estreito superior; isso limita e até proíbe tentativas de parto instrumentado. No fim das contas, com vitalidade fetal grave comprometida e a apresentação alta, a conduta que minimiza o tempo até o nascimento é o parto cesáreo de urgência. Manobras como força/vácuo só são aceitáveis quando a cabeça está baixa (normalmente +2 ou +3 — parto instrumental de baixo/saída), e manobra de Kristeller ou pressionar para forçar a saída são práticas desaconselhadas por aumentar risco materno e fetal e não encurtarem o tempo de forma segura. Episiotomia não acelera a progressão do segmento fetal quando a apresentação não está baixa; por isso, em quadro de bradicardia acentuada com cabeça alta, o pulo do gato é não perder tempo e optar pela cesárea de urgência.

Alternativa A: CORRETA. Parto cesariano de urgência é a melhor opção neste cenário. A bradicardia fetal a 80 bpm representa sofrimento fetal agudo que exige parto imediato; como a apresentação está em estação -3 (não engajada), tentativas de parto vaginal instrumental seriam inapropriadas e demoradas. A cesariana é a medida que mais rapidamente garante a retirada do feto em situação de risco quando o canal de parto não permite extração imediata por via vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Fórceps ou vácuo-extrator só podem ser usados com critérios bem claros: cabeça completamente dilatada, posição conhecida, membranas rompidas, anestesia adequada e, acima de tudo, apresentação baixa ou de saída (estação tipicamente +2/+3). Com a cabeça em -3 não há angulação nem espaço para aplicar instrumentos com segurança; além disso, a bradicardia fetal grave aumenta o risco de tentativa falha e trauma. Portanto, não é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão fundal externa) é obsoleta e potencialmente perigosa — pode causar lacerações uterinas, hipóxia fetal por compressão e lesões maternas; além disso, não há evidência de que acelere o parto de forma segura em situação de sofrimento fetal. Jamais é a escolha em bradicardia fetal aguda com apresentação não engajada.

Alternativa D: INCORRETA. Estimular o puxo materno e realizar episiotomia não resolvem o problema quando a apresentação está alta (−3) e há bradicardia severa. Episiotomia pode facilitar a saída quando a cabeça está baixa, mas não acelera a descida do segmento fetal; e estimular esforço expulsivo consome tempo que, nesse caso, pode ser crítico. Portanto, essa conduta é inadequada diante do risco fetal agudo.

Resposta: Alternativa A