Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia bariátrica a principal preocupação é a quebra de barreira do trato digestivo (deiscência/anastomótica) e a progressão para peritonite e sepse. Entre o 3º e 5º dias é clássico o aparecimento de febre, taquicardia, distensão abdominal, náuseas/vômitos, íleo e dor abdominal difusa: sinais que devem acender o sinal vermelho para vazamento anastomótico ou perfuração. O pulo do gato é lembrar que, nesse cenário, a conduta não é apenas medicamentosa — é preciso controle de fonte. Quando há sinal clínico de contaminação abdominal generalizada (dor intensa, distensão progressiva, alterações sistêmicas como taquicardia e febre), o tempo para imagem não pode atrasar o manejo que visa identificar e controlar a fonte: se a suspeita clínica é forte, a exploração cirúrgica é indicada para diagnóstico e tratamento imediato (reparação, ligadura, drenagem, lavagem e medidas de suporte). Investigações por imagem (TC com contraste) e drenagem percutânea são válidas quando o paciente está estável e a coleção é localizada, mas não substituem a cirurgia em quadros de peritonite/comprometimento sistêmico. Antibiótico e anticoagulação têm papel coadjuvante conforme o achado, mas não resolvem uma anastomose aberta ou uma peritonite generalizada.

Alternativa A: CORRETA. Realizar laparotomia exploradora é a conduta mais apropriada diante de suspeita de vazamento anastomótico/perfuração com sinais de comprometimento sistêmico e abdome distendido com dor intensa. A cirurgia permite controle de fonte (identificação e correção da anastomose, drenagem, lavagem peritoneal e medidas de dano‑control quando necessário). Adiar a exploração para apenas antibioticoterapia ou procedimentos percutâneos aumenta risco de sepse e mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico EV é obrigatório como parte do manejo inicial, mas isoladamente é insuficiente quando há suspeita de fístula anastomótica com contaminação intraperitoneal. Antibiótico sem controle de fonte pode temporizar, mas não resolve a causa; serve como suporte até controle cirúrgico ou drenagem definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem guiada por ultrassonografia é útil para coleções localizadas e pacientes sem peritonite franca. Neste caso há quadro compatível com contaminação difusa/comprometimento clínico, quando a drenagem percutânea costuma ser insuficiente e a exploração cirúrgica é indicada. Além disso, imagem mais adequada para guiar drenagem é a tomografia quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena com enoxaparina não é conduta para dor abdominal pós‑operatória com suspeita de vazamento; se houvesse forte suspeita de tromboembolismo venoso sem contra‑indicação, avalia‑se, mas anticoagular paciente com possível perfuração/vazamento e risco de sangramento intraabdominal é perigoso. Além disso, anticoagulação não trata a origem do problema abdominal.

Resposta: Alternativa A