Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato para definir o grau de desidratação é usar sinais rápidos, reprodutíveis e com boa correlação hemodinâmica: enchimento capilar, sinal da prega cutânea e pulso. Esses três parâmetros avaliam perfusão (enchimento capilar), volume intravascular e turgor tecidual (sinal da prega) e resposta cardiovascular (pulso/tachicardia e qualidade do pulso). Bater o olho neles já dá ao médico uma noção clínica útil para classificar como sem desidratação, desidratação alguma/moderada ou desidratação grave, e assim escolher o plano de reidratação: cuidado domiciliar e manutenção oral quando não há sinais; reidratação oral com soro de reidratação oral (SRO) no caso de desidratação moderada; reposição volêmica rápida por via venosa (ou nasogástrica se não for possível VO) com cristaloide isotônico em bolus quando houver desidratação grave ou choque. Enchimento capilar >2 segundos, prega cutânea com retorno lento (>2 segundos) e pulso fraco/táquico são achados que aumentam a probabilidade de desidratação significativa. Lembre-se também de avaliar temperatura, diurese, vômitos e sinais de choque, mas para a decisão prática inicial e padronizada esses três são os que guiam o plano terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: enchimento capilar, sinal da prega e pulso são os três sinais recomendados para estratificar o grau de desidratação segundo os consensos brasileiros. Enchimento capilar avalia perfusão periférica (anormal quando >2 s); sinal da prega (skin pinch) informa o turgor e perda de volume extracelular (recoiling retardado >2 s); o pulso, além da frequência, avalia a qualidade (fraco, filiforme) e permite identificar taquicardia compensatória ou sinais de hipoperfusão. A combinação desses três achados permite classificar: nenhum sinal → sem desidratação; 1–2 sinais → desidratação alguma/moderada (manobra de reidratação oral com SRO); 3 sinais → desidratação grave (reposição volêmica rápida com cristaloide IV/NG e cuidado intensivo).

Alternativa B: INCORRETA. Salivação reduzida e ritmo respiratório não são os dois sinais centrais para a estratificação padrão. A secura de mucosas pode ser útil como dado complementar, mas ‘salivação’ é imprecisa e costuma variar; já o ritmo respiratório é mais relevante para identificar insuficiência respiratória ou acidose metabólica compensatória, não sendo parte do trio que orienta o plano de reidratação segundo as diretrizes. Usar salivação/respiração pode subestimar ou superestimar o volume intravascular.

Alternativa C: INCORRETA. Nível de consciência, ritmo respiratório e pulso são achados importantes no exame geral, mas não formam o conjunto padronizado para definir o grau de desidratação. O nível de consciência é um sinal tardio de hipoperfusão grave e, por si só, não substitui a avaliação objetiva do enchimento capilar e do turgor. O pulso sozinho é útil, mas isolado não basta: a tríade proposta incorpora perfusão periférica e turgor além da resposta cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Enchimento capilar correto, mas associá‑lo com salivação e nível de consciência erra ao excluir o sinal da prega e incluir sinais menos específicos. A salivação (ou secura da boca) e alteração do nível de consciência podem ocorrer em desidratação, porém são menos reprodutíveis e sensíveis para a estratificação inicial recomendada. O sinal da prega é valioso porque quantifica perda de turgor, fundamental na fisiopatologia da desidratação extravascular.

Resposta: Alternativa A