Dica do autor: Úlcera por pressão é lesão localizada da pele e/ou tecido subjacente causada por pressão ou cisalhamento, geralmente sobre proeminências ósseas. O mecanismo fisiopatológico é queda da perfusão tecidual quando a pressão externa supera a pressão de perfusão capilar, levando a isquemia, hipóxia e necrose. O estadiamento (I a IV, além de lesões não classificáveis e lesões de tecido subcutâneo profundo) orienta condutas: úlceras em estágio II são perda parcial de espessura da pele envolvendo epiderme e/ou derme e pedem manejo de ambiente úmido controlado e proteção da borda; evitar dessicar o leito. O manejo inclui alívio de pressão, controle de umidade, curativos que mantenham ambiente úmido e previnam contaminação, e avaliação para infecção local ou osteomielite. Cultura superficial por swab frequentemente reflete colonização e tem baixo valor para guiar terapia sistêmica; quando se suspeita osteomielite ou infecção profunda, a cultura de tecido profundo ou biópsia óssea/aspirado é a referência. Quando a cirurgia é necessária, planejamento cuidadoso é obrigatório: remoção de seio ósseo ou de proeminências pode redistribuir cargas e criar novo ponto de pressão no lado oposto; por isso avaliar posição, mobilidade, adptação de órteses e plano reabilitador antes de ressecar estrutura de apoio.

Alternativa A: INCORRETA. "I apenas." Embora a asserção I seja correta (estágio II exige monitorização da umidade e curativos que mantenham ambiente úmido e limpo), desprezar a assertiva IV é erro: a questão clínica cirúrgica sobre ressecção óssea (IV) é verdadeira e relevante. Logo, marcar somente I ignora uma proposição correta adicional.

Alternativa B: CORRETA. "I e IV apenas." Correto. I está certa — úlceras estágio II beneficiam-se de curativos que controlem umidade e proteção contra contaminação, evitando desidratação ou maceração. IV também está certa — ressecções ósseas em locais de pressão devem ser avaliadas com cuidado: retirar um conjunto pareado de pontos de apoio (por exemplo, ísquios) pode deslocar a carga para o lado oposto e favorecer formação de nova úlcera. III é falsa (culturas de superfície por swab têm valor limitado) e II, embora descreva locais comumente acometidos, é imprecisa como enunciada por não citar outras proeminências relevantes (ver explicação abaixo), motivo pelo qual a combinação I e IV é a melhor opção dada a redação.

Alternativa C: INCORRETA. "II e III apenas." Incorreta porque III é equivocada: swabs de superfície normalmente refletem colonização e não orientam adequadamente terapia antimicrobiana para infecção profunda ou osteomielite; amostras de tecido profundo ou biópsia óssea são preferíveis quando necessário. II, isoladamente, tem problema de precisão: embora sacro e trocânter sejam sítios frequentes, a enumeração como "os locais mais comuns" sem mencionar outras proeminências relevantes (calcanhar/ísquio) torna a assertiva passível de contestação na redação desta questão.

Alternativa D: INCORRETA. "II, III e IV apenas." Incorreta porque inclui III, que é falsa (culturas por swab de superfície têm valor limitado). Além disso, a inclusão de II torna a combinação discutível frente à formulação da questão: II é imprecisa ao afirmar "os locais mais comuns são sacral e trocantérica" sem considerar também calcanhar e ísquios como topografias frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. "todas assertivas estão corretas." Incorreta. A assertiva III está equivocada porque cultura de swab de superfície não é método apropriado para guiar tratamento de infecções profundas; e II, pela redação absoluta "os locais mais comuns são sacral e trocantérica", é considerada imprecisa no contexto da prova (calcanhares e ísquios também são sítios muito prevalentes), portanto nem todas as assertivas podem ser aceitas como corretas.

Resposta: Alternativa B