Dica do autor: Essa questão é muito inteligente porque ela descreve os sintomas apresentados pelo paciente e pede que você identifique o que está acontecendo. Um candidato mais desatento pode ter se sentido perdido com os sintomas descritos, mas nesse caso a leitura das alternativas ajudaria a identificar que estamos falando de um distúrbio da evacuação. Sendo assim, uma criança que apresenta dor abdominal diária associada à contração dos músculos glúteos e enrijecimento de pernas quando deitado ou em pé claramente está apresentando uma postura retentora das fezes, o que é compatível com um quadro de constipação funcional. Uma criança com fezes impactadas tende a sentar-se com as pernas esticadas e cruzadas para manter a musculatura glútea contraída, evita agachar e subir escadas. Quando evacua, apresenta fezes em pequena quantidade e em cíbalos. Comumente, essa também criança se contorce por cólicas abdominais, exatamente conforme descrito. Além disso, a descrição de defecação em roupa íntima diariamente indica uma incontinência fecal, ou seja, uma perda involuntária de fezes sólidas e/ou líquidas pela incapacidade de controlar a eliminação das fezes. A constipação pode ser definida como a diminuição do número de episódios evacuatórios com fezes de consistência alterada (mais endurecidas) associadas a dificuldade para evacuação. A prevalência da constipação intestinal em crianças, no Brasil, varia de 25% a 35%, de acordo com os critérios utilizados. É uma doença que pode começar ainda no primeiro ano de vida (em cerca de 17% a 50% dos casos), mas apresenta seu pico na faixa etária dos pré-escolares, ocorrendo igualmente em meninos e meninas. É uma causa de sofrimento para a criança e sua família, e tem um impacto significativo no custo de cuidados com a saúde. Quando uma causa definida não é diagnosticada e quando são excluídas causas orgânicas que possam justificar a constipação, tem-se a chamada constipação funcional, definida de acordo com os critérios de Roma IV.

Resposta: Alternativa A.