Dica do autor: Em traumas de alta energia com fratura de pelve, a presença de retenção urinária associada a uretrorragia e sangue no meato é o sinal de alerta para lesão uretral posterior — tipicamente na porção membranosa da uretra, logo abaixo da próstata. O pulo do gato é reconhecer o mecanismo: fratura de pelve transmite forças que arrancam a uretra membranosa da sua posição, causando laceração ou descontinuidade. O exame radiológico chave é a uretrocistografia retrógrada (uretrograma retrógrado), que demonstra interrupção do contraste e permite localizar o segmento comprometido. Importante: tentar sondagem vesical cega antes de imagem pode agravar a lesão, criar falsa via e complicar a reparação futura. A conduta inicial mais segura é desvio urinário por cistostomia suprapúbica, garantindo drenagem da bexiga e preservando as condições para avaliação definitiva e reparo eletivo (normalmente eleição tardia, em torno de 3 meses, ou realinhamento primário guiado por endoscopia em centros experientes). Fique ligado: lesões da uretra anterior (bulbar) têm mecanismo e abordagem diferentes — frequentemente por trauma perineal (straddle injuries) e podem ser manejadas de modo distinto. No fim das contas, bater o olho e saber: fratura pélvica + sangue no meato = pense em uretra posterior; não cateterize sem uretrograma; faça desvio suprapúbico.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve corretamente a hipótese diagnóstica (uretra posterior) e solicita o exame certo (uretrocistografia retrógrada), mas indica sondagem vesical como conduta inicial. Isso é problema: a sondagem vesical cega em suspeita de lesão uretral pode piorar a ruptura, provocar falsa via e dificultar a futura reconstrução. A conduta apropriada é evitar cateterização transuretral até confirmação por imagem; fazer desvio suprapúbico se houver retenção.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma lesão de uretra anterior (bulbar), o que não bate com o cenário clássico de fratura de pelve, retenção e uretrorragia — isso sugere uretra posterior. Além disso, pede tomografia de abdome como exame principal e sondagem vesical como conduta. A tomografia de tórax/abdome/pelve pode ajudar na avaliação global do politraumatizado, mas não substitui a uretrocistografia retrógrada para diagnóstico de lesão uretral. E, novamente, sondagem vesical cega é contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio padrão: fratura de pelve com retenção urinária e uretrorragia aponta para trauma de uretra posterior (membranosa); o exame diagnóstico de escolha é a uretrocistografia retrógrada, que confirma e localiza a lesão; a melhor conduta imediata é cistostomia suprapúbica, promovendo desvio urinário seguro e permitindo planejamento de tratamento definitivo (reconstrução retardada ou realinhamento primário guiado quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de uretra anterior (bulbar) associada a tomografia e cistostomia. O mecanismo e os sinais do caso (fratura pélvica, sangue no meato, retenção) não são compatíveis com lesão bulbar típica. Ademais, a tomografia não é o exame diagnóstico de escolha para avaliação da uretra; a uretrografia retrógrada é. A cistostomia poderia ser indicada para desvio, mas a formulação da alternativa mistura conceitos errados sobre a topografia da lesão.

Resposta: Alternativa C