Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: SACO GESTACIONAL COM EMBRIÃO >7mm E AUSÊNCIA DE BATIMENTO CARDÍACO = ABORTAMENTO RETIDO = GESTAÇÃO INVIÁVEL, o feto já está sem vitalidade! Segundo a FEBRASGO, aborto é a perda gestacional espontânea ou induzida com IG <22 semanas ou peso fetal 7mm e sem batimento cardíaco. Geralmente, a conduta é baseada na idade gestacional, entretanto, a paciente não sabe a data da última menstruação e não é citada a idade gestacional na questão, apenas o tamanho do feto de 9mm, provavelmente de 7 semanas. Em resumo, a conduta em abortamento retido é:
Se <12 semanas → expectante até 3 semanas após o abortamento ou AMIU + misoprostol
Se > 12 semanas ou 2º trimestre → misoprostol + curetagem
Vamos relembrar as medicações e procedimentos utilizados em casos de abortamento:
MEDICAÇÕES:
Misoprostol (induz o abortamento, esvaziar o útero – age nas contrações uterinas e no esvaecimento do colo uterino):
1º trimestre: aborto retido ⇒ 2 a 3 doses de 800mg, via vaginal, a cada 12h
2º trimestre: 200mcg, via vaginal, a cada 4-6h, seguida por tratamento cirúrgico combinado
Ocitocina:
Melhor resultado >16 semanas (mais receptores de ocitocina no miométrio)
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS:
AMIU (aspiração manual intrauterina):
Seringa de 60ml com cânulas de variados tamanhos (de 3 a 12mm) que vão fazer uma aspiração a vácuo; método muito bom. Recomendação da OMS no primeiro trimestre, procedimento de escolha até 12 semanas de gestação.
Curetagem:
Tratamento clássico, deve ser utilizado após 12 semanas; abre o canal vaginal por meio do espéculo e com a cureta raspa o tecido uterino (sempre precisamos fazer uma avaliação dessa cavidade, pois após 12 semanas pode ter espícula óssea, risco de perfurar).

Alternativas A e C: INCORRETAS. A gestação é inviável, o feto já se apresenta sem batimentos cardíacos e está retido.
Alternativa B: CORRETA. Aborto retido, portanto, gestação inviável, vide a dica do expert. Nesse caso, a conduta mais adequada (visto que a idade gestacional é incerta) é a administração do misoprostol (prostaglandina E1 sintética), utilizado com bastante frequência em situações de abortamento no primeiro trimestre, e também previamente à curetagem uterina, no segundo trimestre, onde existe já a formação do esqueleto fetal.
Alternativa D: INCORRETA. Gravidez incipiente significa que a gravidez está no início e normalmente no começo da gestação não é possível escutar os batimentos cardíacos fetais (geralmente após a quinta semana com o ultrassom e com o Sonar após a décima segunda semana), entretanto, esse feto já possui >7mm, caracterizando um aborto retido e não uma gestação incipiente.

Resposta: Alternativa B.