Dica do autor: Queimaduras inalatórias são aquelas que são causadas pelo calor, em que existe inalação de gases tóxicos, sendo o principal o monóxido de carbono. O atendimento a esses pacientes obedece às regras do atendimento no trauma, devendo seguir o ABCDE proposto pelo ATLS (A- vias aéreas B- respiração C - circulação D -estado neurológico E- exposição da superfície corporal). Aplicando esta avaliação ao nosso paciente, temos que há obstrução das vias aéreas, já que houve queimadura em face, o paciente apresenta-se hemodinamicamente estável e com saturação limítrofe. No que diz respeito à avaliação neurológica, já temos um rebaixamento do nível de consciência, pois o paciente está responsivo apenas a estímulos dolorosos. O cálculo do Glasgow fica aqui um pouco prejudicado, pois não temos descrições específicas da resposta do paciente, mas, é importante que você se lembre que a escala de glasgow é composta por avaliação da abertura ocular, resposta verbal e resposta motora e que, em geral, valores abaixo de 8 indicam necessidade de intubação. Por fim, a exposição de superfície corporal é de extrema importância para esse nosso paciente, pois nos permitirá quantificar a área queimada de seu corpo, que será essencial para a determinação das condutas a serem tomadas a seguir. O cálculo do percentual de superfície queimada, em adultos, é dado da seguinte maneira:
- Face: 4,5%
- Tórax anterior e tórax posterior: 9% cada
- Membros superiores anterior: 4,5% cada
-Membros superiores posterior: 4,5% cada
- Abdome: 9%
-Lombar 9%
- Membros inferiores anterior: 9% cada
- Membros inferiores posterior: 9% cada
Sendo assim, para o nosso paciente temos face (4,5%) + tórax anterior (9%) + abdome (9%) + membro esquerdo anterior (9%) = 31,5%.

Vamos agora analisar nossos próximos passos por meio das alternativas! Lembre-se de que estamos buscando a incorreta, ok?

Alternativa A: INCORRETA. Inicialmente, a maior parte das complicações envolvendo os grandes queimados envolvem o choque circulatório, causado por um estado pró-inflamatório, a SIRS, e que deve ser manejada pela administração de volume, conduta prioritária no manejo inicial de um paciente queimado. A sepse decorrente de infecções secundárias às queimaduras, quando instaurada, passa a ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade entre os pacientes vítimas de queimadura, porém, em geral esse processo ocorre de forma mais tardia quando comparada ao choque circulatório já citado. Sendo assim, o uso imediato de antibioticoprofilaxia nesses pacientes é controverso na literatura, uma vez que há altas taxas de infecção intra-hospitalar durante o manejo destes doentes, porém, muitos trabalhos mostraram que não há benefício no uso precoce destes antibióticos. Nesse sentido, o Ministério da Saúde indica que apenas seja prescrito antibiótico para os casos em que haja evidência local de infecção em curso na ferida. Logo, a alternativa está incorreta, e é a resposta da questão.
Alternativa B: CORRETA. A queimadura é considerada um trauma, logo, no atendimento a este paciente queimado sempre devemos realizar o ABCDE do trauma, conforme indica o ATLS. Sendo assim, o primeiro passo, ilustrado pelo A, é dado pela avaliação da via aérea e, nos casos de inalação ou de queimadura de via aérea, como é o do nosso paciente, SEMPRE deve ser feita intubação, ainda que o paciente esteja com a saturação dentro dos parâmetros de normalidade (>94%).
Alternativa C: CORRETA. A inalação de fumaça em ambientes em chamas acarreta absorção de grande concentração de monóxido de carbono, gás extremamente tóxico para o nosso organismo. Não sei se você se lembra, mas o monóxido de carbono estabelece com as moléculas de hemoglobina ligações químicas mais fortes do que o oxigênio, de maneira que, na presença do CO, o oxigênio é deslocado das moléculas, podendo acarretar insuficiência respiratória por hipóxia. Sendo assim, uma das medidas a serem tomadas é a ventilação com concentração máxima de oxigênio, para que se aumente a possibilidade de deslocamento da molécula tóxica e a religação do oxigênio para transporte pela hemoglobina.
Alternativa D: CORRETA. Tanto a American Burn Association quanto o ATLS indicam, para os queimados com acometimento de >20% da superfície corporal, a reposição volêmica com Ringer Lactato 2-4ml/kg/%superfície queimada. Metade da dose total deve ser dada nas 8 primeiras horas, e o restante nas próximas 16 horas. Como você já viu na dica do expert, o nosso paciente possui 31,5% de superfície corporal afetada. Considerando o paciente estável, vamos adotar a dose mínima, de 2mL/kg, chegando então a um total de 4400mL. Isso significa dizer que 2200mL serão administrados em 8 horas, o que resulta em 275ml/h, e o restante em 16h, o que resulta em 137,5ml/h.

Resposta: Alternativa A.