Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: De acordo com a Biblioteca Virtual em Saúde (2019), as gestantes diagnosticadas com HIV devem ser encaminhadas para o seguimento pré-natal de alto risco ou SAE, devendo manter o vínculo com a Atenção Básica. O acolhimento inicial envolve a explicação sobre a infecção e possíveis repercussões clínicas para a gestante e o bebê, bem como oferta de suporte biopsíquico social para a gestante.
Sabe-se que o nível da carga viral do HIV (CV-HIV) é um dos fatores mais importantes associados ao risco de transmissão vertical do HIV e auxilia no seguimento e na definição da via de parto, assim, deve a realização de, pelo menos, três exames de CV-HIV durante a gestação; sobre a contagem de LT-CD4+, a mesma deverá ser realizada na primeira consulta de pré-natal e pelo menos a cada três meses durante a gestação para gestantes em início de tratamento. Perceba que a paciente acima teve as recomendações seguidas com solicitação seriada tanto da CV-HIV quando de LT-CD4+, fato essencial para definição de conduta e seguimento clínico.
Sobre o tratamento da gestante, a TARV está indicada para todo caso confirmado de HIV, independentemente de critérios clínicos e imunológicos, e não deverá ser suspensa após o parto, independentemente do nível de LT-CD4+ no momento do início do tratamento, tendo como esquema preferencial de tratamento a associação de tenofovir/lamivudina (TDF/3TC). O risco de transmissão vertical do HIV é determinado pela CV-HIV materna, pelo uso de TARV durante a gestação e pela relação entre o tempo de uso de TARV efetiva e o parto, por isso, deve haver a orientação de continuidade do tratamento minimizando os riscos de transmissão para o bebê.
A via de parto envolve avaliação da carga viral materna, por exemplo, em mulheres com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL após 34 semanas de gestação, a cesárea eletiva a partir da 38ª semana de gestação diminui o risco de TV do HIV, perceba que esta foi a conduta adotada acima, pois a gestante tem carga viral >25.000 cópias e realizou cesariana com 39 semanas de gestação (Ministério da Saúde, 2019).
Por fim, sobre a conduta após o nascimento, é essencial a realização de carga viral do recém-nascido, bem como a realização de profilaxia, pois essa criança é classificada como de alto risco, visto que a mãe teve a carga viral detectável de 1.000 cópias com 35 semanas. O esquema indicado é Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Raltegravir (RAL). É essencial a orientação de não amamentar essa criança, pois há risco de transmissão vertical. Assim, podemos concluir que a alternativa A é correta.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. Gestante com HIV + é considerada de alto risco, devendo ter acompanhamento especializado e também na unidade básica de saúde. A profilaxia é realizada com três drogas, vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativas anteriores.
Alternativa D: INCORRETA. O HIV é transmitido a partir da amamentação, por isso, é essencial que haja contraindicação desde o momento do parto.
Resposta: Alternativa A