Dica do autor: O quadro descrito é típico de hiperplasia prostática benigna (HPB) com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) de padrão obstrutivo progressivo: jato fraco, esforço para iniciar micção, sensação de esvaziamento incompleto e noctúria. O manejo inicial é clínico e pautado em avaliação sintomática (IPSS pode ser útil), exame físico (toque retal) e exames básicos como urina tipo I e PSA quando indicado. O pulo do gato é diferenciar quem precisa de investigação e quem começa tratamento conservador/medicamentoso. Para a avaliação de complicações superiores (hidronefrose, insuficiência renal) o exame de imagem de escolha é a ultrassonografia renal e de vias urinárias; urografia excretora não é rotineira e tem sido amplamente substituída pela USG e, se necessário, por tomografia. Tratamento inicial farmacológico costuma incluir bloqueadores alfa-1 (melhoram o tônus do músculo liso prostático e sintomatologia em dias/semana), associando medidas comportamentais — redução da ingestão hídrica à noite, restrição de bebidas estimulantes, treino miccional — e orientação sobre efeitos colaterais (hipotensão ortostática, tontura). Inibidores da 5-alfa redutase entram quando a próstata está aumentada e o PSA elevado ou volume prostático relevante, ou em terapias combinadas para redução de volume a longo prazo. Indicação cirúrgica (ressecção/transuretro) fica reservada para falha do tratamento clínico, retenção urinária recorrente, litíase vesical, infecções recorrentes ou comprometimento renal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre urografia excretora está em desacordo com a prática atual: quando há suspeita de acometimento dos rins por obstrução vesical, a ultrassonografia renal e de vias urinárias é o exame de escolha inicial por ser não invasivo, disponível e sem contraste iodado. A urografia excretora é um exame antigo, com indicações limitadas hoje em dia.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo sem nodulações ao toque retal, a dosagem de PSA é geralmente indicada em homens com sintomas prostáticos antes de iniciar terapia definitiva, para auxiliar no rastreio de câncer de próstata e na decisão sobre 5‑alfarredutase. A ultrassonografia transretal não é rotina em todos os casos; costuma ser reservada para biópsia dirigida ou avaliação de volume prostático quando necessário. Portanto, afirmar que não há indicação nenhuma está errado.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente descreve sintomas progressivos, porém não há sinais de obstrução grave imediata (retenção aguda, insuficiência renal, bexigoma palpável, hematúria maciça ou infecções recorrentes). A prostatectomia (ou ressecção transuretral) é indicada em complicações ou falha da terapêutica conservadora, não como primeira opção em todo paciente com LUTS moderado a grave. Ou seja: cirurgia não é automaticamente a primeira medida.

Alternativa D: CORRETA. O manejo inicial mais apropriado para muitos homens com LUTS por HPB é medicamentoso com alfa‑bloqueadores (ex.: doxazosina, tamsulosina) que melhoram rapidamente o jato urinário e aliviam sintomas obstrutivos; associado a medidas comportamentais como reduzir ingestão hídrica à noite, evitar álcool/cafeína e programar micções, o quadro melhora e a qualidade de vida aumenta. Fique ligado nos efeitos adversos (hipotensão ortostática) e na necessidade de reavaliar resposta e investigar PSA/USG quando houver indicação.

Resposta: Alternativa D