Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Considerando uma paciente que foi submetida à correção cirúrgica ortopédica, com quadro de dor e edema em membros inferiores, unilateral e assimétrico, com dor à palpação da musculatura da panturrilha, dilatação de veias superficiais não varicosas e sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) positivo, a principal suspeita diagnóstica é de trombose venosa profunda (TVP). Esta enfermidade e o tromboembolismo pulmonar (TEP) fazem parte do espectro da mesma doença, o tromboembolismo venoso. Pode ser classificada em distal, quando acomete vasos distais às veias poplíteas, ou proximal, quando acomete veias poplíteas, femoral ou ilíacas, sendo que a proximal apresenta maior importância devido ao risco aumentado de TEP quando comparada à TVP distal. Pode ocorrer em cerca de metade dos procedimentos cirúrgicos na ausência de profilaxia, sendo que os de maior risco são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente cirurgias de quadril e de joelho.
Alternativa A: INCORRETA. Os valores de D-dímero aumentam com a idade e, considerando que seu valor normal em pacientes acima de 50 anos deve ser idade em anos x 10 μg/mL, para esta paciente poderíamos considerar normal uma dosagem de até 520 μg/mL, e valores abaixo destes descartariam TVP em pacientes com baixa probabilidade clínica. Entretanto, a dosagem de D-dímero apresenta alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstico de TVP. Como estamos diante de um paciente com forte suspeita para o diagnóstico, a ultrassonografia com doppler é o exame não invasivo de escolha para fechar o diagnóstico dessa paciente.
Alternativa B: CORRETA. A tromboprofilaxia é a estratégia inicial para melhorar a segurança de pacientes hospitalizados. Além do uso de anticoagulantes, esses paciente se beneficiam de medidas como deambulação precoce, meias elásticas de compressão graduada e compressão pneumática intermitente.
Alternativa C: CORRETA. Inclusive este exame deve ser realizado em todos os pacientes com alta probabilidade clínica do diagnóstico e em pacientes com baixa ou moderada probabilidade associada
ao D-dímero positivo.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular, para a anticoagulação inicial para TVP aguda de MMII recomenda-se, com alto nível de evidência, o tratamento inicial com HBPM subcutânea (SC), HNF endovenosa (EV) ou SC monitorizada, dose fixa de HNF SC, ou fondaparinux SC, seguida de anticoagulantes orais a longo prazo. Recomenda-se a duração do tratamento inicial (HNF, HBPM ou fondaparinux) por pelo menos cinco dias, associado aos antagonistas da vitamina K (AVK) desde o primeiro dia de tratamento, até que o RNI (relação de normatização internacional) esteja no nível terapêutico, entre 2 e 3, por dois dias consecutivos. A partir deste momento, as drogas parenterais podem ser suspensas com segurança.
Resposta correta, Alternativa A.