Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: Estamos diante de uma questão acerca de um quadro grave de reação anafilática em uma criança de 4 meses após a introdução de uma fórmula polimérica, o que nos leva à suspeita diagnóstica de alergia à proteína do leite de vaca (APLV). A APLV trata-se de uma condição relacionada com imaturidade do sistema imunológico intestinal, levando a uma reação à proteína da dieta. A complicação mais grave de APLV é a anafilaxia, caracterizada por uma reação de hipersensibilidade de início súbito, podendo resultar em broncoespasmo ou edema de laringe, principais causas de morte nesse contexto. O tratamento da APLV e consequente prevenção de complicações anafiláticas baseia-se, atualmente, em dieta de exclusão de LV e seus derivados e implementação, para crianças que não estão em aleitamento materno exclusivo, de dieta baseada em fórmulas infantis hipoalergênicas. Dito isso, passaremos a comentar as alternativas da questão, tendo como guia o “Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar”, elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia.
INCORRETA. A fórmula com proteína de soja não é considerada primeira opção para crianças menores de 6 meses com APLV. Apesar de serem seguras em relação ao crescimento pôndero-estatural e mineralização óssea de lactentes, não atendem às recomendações nutricionais para a faixa etária e podem ainda levar à reação alérgica.
INCORRETA. A fórmula infantil extensamente hidrolisada é composta por peptídeos e aminoácidos hidrolisados enzimaticamente, térmicamente ou por ultrafiltragem. Estabelece-se como primeira opção para lactentes com menos de 6 meses de idade, possuindo uma boa tolerabilidade e atendendo às necessidades nutricionais preconizadas. Porém, em casos de anafilaxia prévia, passa a ser a fórmula infantil de segunda escolha, pelo risco, ainda que baixo, de reação alérgica a possíveis resíduos alergênicos.
INCORRETA. A fórmula infantil sem lactose é recomendada para crianças com intolerância à lactose; não há indicação do seu uso para crianças com APLV, visto que há permanência das proteínas do leite em sua composição.
CORRETA. Fórmula considerada como primeira opção em lactente com história prévia de anafilaxia, que não estão em uso regular de fórmulas extensamente hidrolisadas e em situações nas quais não houve resolução dos sintomas com o uso de fórmulas extensamente hidrolisadas. É a única fórmula sabidamente reconhecida como não alergênica.
INCORRETA. Fórmulas criadas exclusivamente para crianças com refluxo gastroesofágico (RGE). São formulações espessadas a partir da adição de hidratos de carbono contidos no amido de milho ou arroz pré-gelatinizado,com o intuito de diminuir episódios de RGE. Apresentam na sua composição as proteínas do leite e por isso não indicadas para crianças com APLV.
Resposta: Alternativa D.