Nível de dificuldade: moderada.

Dica do expert: A imagem tomográfica mostra uma distensão colônica importante, sem evidência de lesão mecânica como ponto de obstrução, sugerindo o diagnóstico de Síndrome de Ogilvie. Essa síndrome corresponde a uma pseudo-obstrução colônica aguda e, apesar de ser incomum, geralmente, ocorre em pacientes hospitalizados, com alguma doença grave ou em pós-operatório. A conduta inicial é conservadora, desde que não haja evidência de isquemia e perfuração. A terapia farmacológica consiste na administração intravenosa de neostigmina, um inibidor de acetilcolinesterase, que tem eficácia de aproximadamente 90%.

Alternativa A: Incorreta. A TC não evidencia sinais de perfuração intestinal, como a presença de ar livre na cavidade abdominal.

Alternativa B: Incorreta. Apesar de se tratar de um quadro de pseudo-obstrução colônica, a conduta inicial é conservadora. O tratamento cirúrgico estaria indicado caso o paciente apresentasse sinais de irritação peritoneal, sugerindo a presença de complicações associadas à obstrução.

Alternativa C: Incorreta. O íleo paralítico corresponde a uma obstrução intestinal funcional, associada principalmente ao pós-operatório de cirurgia abdominal e o tratamento inicial consiste em cuidados de suporte, como analgesia, hidratação e dieta zero.

Alternativa D: Incorreta. A síndrome de Bouveret corresponde a uma obstrução duodenal por um cálculo biliar, após formação de uma fístula biliodigestiva.

Alternativa E: Correta.

Resposta: Alternativa E.

Fonte: Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie's syndrome) - UpToDate