Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A pneumonia é a principal causa de morbimortalidade infantil, em crianças menores de cinco anos ela representa 19% da causa das mortes desse grupo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) reforça os sintomas de “tosse + taquipneia + febre" como indicativo de pneumonia nos menores de cinco anos, sendo a taquipneia o sintoma de maior sensibilidade diagnóstica.
Vamos relembrar os valores de referência de taquipneia em crianças?
= 60 irpm;
2 a 11 meses: FR >= 50 irpm;
1 a 4 anos: FR >= 40 irpm;
Além desses sintomas, a OMS enumera alguns sinais de alarme que são indicativos de internação:
< 2 meses: FR ≥ 60 irpm, tiragem subcostal, febre alta ou hipotermia, recusa do seio materno por mais de três mamadas, sibilância, estridor em repouso, sensório alterado com letargia, sonolência anormal ou irritabilidade excessiva.
> 2 meses: tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômito incoercível.
Os agentes etiológicos da PAC também vão variar de acordo com a idade. A Sociedade brasileira de Pediatria, 2016, traz os principais agentes etiológicos por faixa etária:
RN até 3 dias: Estreptococo do grupo B, Bacilos Gram negativos, Listeria monocytogenes;
RN de 3 a 28 dias: Stafilococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Gram negativos 1 a 3 meses Vírus, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus;
4 meses a 5 anos: Vírus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae;
Acima de 5 anos: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
O tratamento ambulatorial de primeira escolha para crianças de 2 a 5 anos é a AMOXICILINA, na dose de 50mg/Kg/dia de 8/8h ou 12/12h. Na suspeita de pneumonia atípica, pode-se prescrever macrolídeos, porém apenas quando houver suspeita clínica. Importante ressaltar aos pais que a criança precisa ser reavaliada de 48h a 72h ou na presença de qualquer piora durante o tratamento.
Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A Amoxicilina é a primeira escolha de tratamento para PAC conforme foi elucidado na dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. Aminoglicosídeos são usados nos tratamento de gram-negativos ou associados no tratamento de gram-positivos. Eles estão indicados no tratamento de bactérias multirresistentes à penicilina, ITU, infecções intra-abdominais, Streptococcus do grupo B, Listeria monocytogenes, entre outros.
Alternativa C: INCORRETA. A cefalosporina via oral possui um dos maiores espectros entre as penicilinas, seu espectro de cobertura para gram-negativos aumenta uma vez que vamos evoluindo de gerações. Da primeira para segunda ampliamos a cobertura contra o H influenzae, a terceira cobre diversas enterobactérias gram-negativas (E. coli, Klebisiella spp). Esse antibiótico está indicado para o tratamento de celulites, abscessos periamigdaliano, otite média aguda, etc.
Alternativa D: INCORRETA. No caso da cefalosporina via intramuscular de primeira geração é usada principalmente para infecções por S. Aureus e Streptococcus do grupo A, na segunda geração tem-se atividade contra H influenzae e E coli. A terceira geração é melhorada na atividade contra enterobactérias gram negativas. O de quarta geração tem atividade potencializada para pseudomonas e a quinta para MRSA.

Resposta: Alternativa A.