Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com SINTOMAS INESPECÍFICOS GÁSTRICOS (dor epigástrica de longa data) em que na endoscopia foi biopsiada LESÃO EM ANTRO GÁSTRICO situada na CAMADA MUSCULAR própria, bem delimitada, que foi POSITIVA PARA CD117, CD34 E DOG1. Vamos relembrar alguns conceitos... Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o câncer de estômago é uma doença maligna e está entre os mais incidentes, em ambos os sexos, na população brasileira. Seu desenvolvimento está fortemente associado a alguns fatores de alimentação e nutrição (como consumo excessivo de sal e bebidas alcoólicas), além disso, outros fatores de risco são: anemia perniciosa, gastrite crônica atrófica por H.pylori, história familiar positiva e tabagismo. O quadro clínico é geralmente assintomático ou inespecífico mas, quando sintomático, há epigastralgia, sangramento crônico (melena e/ou anemia) e alarme de perda ponderal patológica. O diagnóstico é realizado pela endoscopia digestiva alta com biópsia de lesão gástrica.
Entretanto, qual a peça-chave para o diagnóstico nessa questão? É a LESÃO EM ANTRO GÁSTRICO situada na CAMADA MUSCULAR própria, bem delimitada, que foi POSITIVA PARA CD117, CD34 E DOG1. Assim, devemos suspeitat de GIST (tumor estromal gastrointestinal), que geralmente possui diagnóstico pela endoscopia demonstrando lesão subepitelial que pega a camada muscular, em que na imunohistoquímica é positivo para IHQ, cKIT, cd117. É válido ressaltar que o marcador diagnóstico mais proeminente de GIST é a superexpressão quase universal do receptor tirosina quinase KIT (CD117). Segundo o UpToDate, os GISTs são as neoplasias mesenquimais mais comuns do trato gastrointestinal. Eles geralmente se apresentam como neoplasias subepiteliais no estômago e intestino delgado, mas podem envolver qualquer porção do trato gastrointestinal, ocorrendo predominantemente em adultos mais velhos. É importante lembrar que a maioria dos pacientes adultos com massas subepiteliais são assintomáticos e seus tumores são descobertos incidentalmente. Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinomas pouco diferenciados geralmente apresentam células em anel de sinete, o que confere pior prognóstico, mas não é compatível com o diagnóstico do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O trato gastrointestinal é o local mais comum de linfoma extranodal primário e a grande maioria são linfomas não Hodgkin. O local mais comum de envolvimento é o estômago (70%), seguido pelo intestino delgado, cólon, reto e esôfago. O diagnóstico geralmente é estabelecido durante a endoscopia digestiva alta com biópsia com lesões típicas (como úlceras circunferenciais sem massas tumorais evidentes; polipose linfomatosa, entre outros), não sendo o caso desse paciente).
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, lesão em antro gástrico situada na camada muscular própria, bem delimitada, que foi positiva para CD117, CD34 E DOG1 é compatível com GIST (tumor estromal gastrointestinal).
Alternativa D: INCORRETA. Os tumores neuroendócrinos tipo II são raros e geralmente menores que 1,5 cm, multifocais no corpo gástrico e associados a síndrome neuroendócrina múltipla (MEN tipo 1) e síndrome de Zollinger Ellison. Não sendo o caso desse paciente.
Resposta: Alternativa C.