Dica do autor: Quando o assunto é acometimento pleuropulmonar nas miopatias inflamatórias (polimiosite e dermatomiosite), o pulo do gato é lembrar que a manifestação pulmonar mais frequente não é infecção por aspiração, e sim a doença pulmonar intersticial (DPI). A DPI pode surgir em diferentes padrões histológicos — o mais comum sendo o padrão de pneumonia intersticial não específica (NSIP), seguido por padrões como organizing pneumonia e, menos frequentemente, usual interstitial pneumonia (UIP). Clinicamente, o paciente apresenta dispneia progressiva, tosse seca e crepitações finas em “velcro” ao exame. Testes de função pulmonar tipicamente mostram padrão restritivo com redução do DLCO, e a tomografia de alta resolução costuma revelar vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de tração dependendo do estágio. Aspiração por disfagia acontece e é relevante — especialmente em pacientes com fraqueza orofaríngea — mas é uma complicação distinta e menos prevalente que a DPI. Importante também lembrar das síndromes associadas (ex.: síndrome anti-sintetase), que aumentam a chance de DPI e implicam pior prognóstico; o reconhecimento precoce e início de imunossupressão dirigido à DPI (corticoterapia e agentes esteroidossintéticos/esteroidossuportes como azatioprina, micofenolato ou ciclofosfamida em casos graves) influenciam a sobrevida. No fim das contas, bater o olho e saber que, em polimiosite, a principal preocupação pulmonar primária é a intersticial e não a pneumonia aspirativa é o que faz a diferença na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que a manifestação pulmonar mais comum na polimiosite é pneumonia aspirativa — isso está errado. A polimiosite se associa com frequência à doença pulmonar intersticial, que é a principal manifestação respiratória e a que mais contribui para morbidade e mortalidade. A disfagia e a subsequente aspiração são complicações importantes, especialmente quando há fraqueza bulbar, mas ocorrem em uma proporção menor de pacientes comparada à prevalência de DPI.

Alternativa B: CORRETA. Marcar “ERRADO” para a afirmação original é a escolha certa. A resposta correta reconhece que a afirmação do enunciado é falsa — a pneumonia por aspiração não é a manifestação pleuropulmonar mais comum na polimiosite; a doença pulmonar intersticial é. Portanto, assinalar ERRADO está de acordo com a realidade clínica e patológica observada nesses pacientes.

Resposta: Alternativa B