Nível de dificuldade: difícil.
Dica do expert: Hemosuccus pancreaticus também conhecido como hematobilia é uma causa rara de hemorragia digestiva alta (HDA) e por isso, muito subdiagnosticada. O sangramento é proveniente do ducto pancreático principal e, geralmente, está associado a ruptura de pseudocistos ou pseudoaneurismas peripancreáticos, que são mais comuns em pacientes portadores de pancreatite crônica. O sangue chega ao tubo digestivo através da Ampola de Vater, localizada no duodeno, e é exteriorizado nas fezes, como melena, principal sinal da HDA. Sinais de choque hipovolêmico, dor abdominal e icterícia - dependendo da localização da lesão -, também podem estar presentes. O diagnóstico pode ser confirmado através da angiografia. Esse exame, em alguns casos, pode ser terapêutico, através da embolização da artéria lesada. Porém, o tratamento definitivo consiste na cirurgia, que dependerá da localização da lesão. As lesões proximais são tratadas com a pancreatoduodenectomia, enquanto que lesões de corpo e cauda são tratadas com a ressecção do segmento e da artéria envolvida.
Comentário:
Alternativa A: Correta.
Alternativa B: Incorreta. Os pseudocistos ou pseudoaneurismas costumam estar localizados na artéria esplênica ou em seus ramos.
Alternativa C: Incorreta. A angiografia, além de diagnóstica, pode proporcionar a embolização da artéria que está sangrando.
Alternativa D: Incorreta. A pancreatectomia distal é indicada nos casos em que a lesão está localizada em corpo ou cauda do pâncreas.
Resposta correta: Alternativa A.
Fonte: Clay RP, Farnell MB, Lancaster RJ, Weiland LH, Gostout CJ - Hemosuccus pancreaticus - An unusual cause of upper gastrointestinal bleeding. Ann Surg 1985;