Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Por definição, de acordo com o Ministério da Saúde, a menopausa é caracterizada pelo último ciclo menstrual da mulher, ocorrendo em torno dos 45 aos 50 anos de idade. Antes desse marco, no período denominado climatério, inúmeras alterações hormonais já ocorrem em função de diminuição da reserva ovariana. Assim, são evidentes sintomas como os fogachos (ondas de calor), suores noturnos prejudicando o sono, depressão, irritabilidade e diminuição da libido. Em associação existem sinais e sintomas nos órgãos sexuais, com atrofia vaginal, sensação de ressecamento na mucosa e dispaurenia (SOGESP, 2021). É essencial que a mulher na pós-menopausa tenha orientações corretas com incentivo à prática de atividades físicas, alimentação balanceada e cessação de hábitos como o tabagismo e etilismo, além de manter o acompanhamento especializado de rotina no intuito de prevenção de doenças futuras como câncer de mama e endométrio. A terapia hormonal é uma opção terapêutica para sintomas urogenitais exacerbados, como vemos no caso clínico acima.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal conjugada é uma opção terapêutica bastante utilizada na menopausa, porém, tem indicação precisa para casos de sintomas vasomotores intensos, principalmente na fase de pré-menopausa, como os fogachos. Em caso de sintomas exclusivamente urogenitais o tratamento tópico torna-se preferencial (Ministério da Saúde, 2008).
Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com útero intacto ou em pacientes com histerectomia parcial em que existe resíduo de cavidade endometrial é essencial a associação do progestágeno ao estrógeno. A justificativa dessa associação é pela proteção endometrial contra a hiperplasia e o adenocarcinoma associados à reposição isolada de estrógeno (Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, 2014).
Alternativa C: INCORRETA. Não existe indicação de terapia sexual para pacientes na menopausa com sintomas urogenitais. O tratamento hormonal é indicado objetivando o alívio dos sintomas e favorecendo uma melhor qualidade de vida, incluindo a atividade sexual.
Alternativa D: CORRETA. Essa é a melhor opção, pois temos uma descrição de sintomas locais com dispareunia e episódios recorrentes de urgência urinária associada à disúria. Esses sintomas ocorrem pela atrofia e ressecamento do epitélio vaginal e os estrógenos tópicos permitem o alívio desses sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. A fitoterapia possui substâncias com características semelhantes ao 17-estradiol atuando como SERMs, assim, tem efeitos estrogênicos. Sua utilização é indicada principalmente durante o climatério, quando há exacerbação de sintomas vasomotores, além de depressão e ansiedade, sendo, inclusive, possível associar a terapia hormonal. Contudo, não é a indicação para a paciente acima pela mesma justificativa da alternativa A (Ministério da Saúde, 2008).

Resposta correta: Alternativa D