Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: Os achados do exame físico do paciente sugerem o diagnóstico de síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo. Essa síndrome corresponde a uma cardiopatia congênita, caracterizada pelo subdesenvolvimento do ventrículo esquerdo, que é incapaz de manter a circulação sistêmica. Como há hipoplasia ou atresia dás valvas mitral e aórtica, para essa cardiopatia ser compatível com a vida, deve haver a persistência do canal arterial, que conectará o tronco pulmonar com a aorta, e a permanência do forame oval, que permite a comunicação interatrial. Assim, quando o AE contrair, o sangue oxigenado segue para o AD, que contrai enviando o sangue para o VD e, a partir daí, o canal arterial desvia o sangue oxigenado para a circulação sistêmica. Os pacientes devem ser tratados precocemente, devido à alta taxa de morbimortalidade. Os achados do exame físico tipicamente associados a essa cardiopatia são: cianose, taquipnéia, taquicardia, diminuição dos pulsos periféricos devido ao baixo débito cardíaco e presença de segunda bulha única. Em alguns pacientes, podemos auscultar um sopro sistólico de insuficiência tricúspide.

Alternativa A: Incorreta. A transposição dos grandes vasos é uma cardiopatia congênita, que se manifesta clinicamente com cianose, hiperfonese de B2 em foco pulmonar e pulsos periféricos cheios e simétricos.
Alternativa B: Correta. Vide "dica do expert".
Alternativa C: Incorreta. A presença de comunicação interventricular associada a hipertensão arterial sistêmica ocorre nos casos de agenesia da valva mitral. Isso acontece porque, quando o VE contrai, parte do sangue segue para aorta, enquanto que a outra parte retorna para o AE. O AE contrai e envia novamente o sangue para o VE, que por si só hipertrofia. Nessas situações, há apenas hipertensão arterial sistêmica, devido a hipertrofia do VE, que bombeia o sangue com maior pressão para a aorta, mas com trocas gasosas totalmente efetivas. Logo, não há cianose nessa situação.
Alternativa D: Incorreta. Truncus arterioso é uma cardiopatia congênita cianótica caracterizada pela saída de uma única artéria do coração, que é responsável pela circulação sistêmica, pulmonar e coronariana. Apesar de se manifestar com cianose e segunda bulha única, não há diminuição dos pulsos periféricos.
Alternativa E: Incorreta. O canal arterial é uma conexão vascular fetal entre a artéria pulmonar e a aorta, que desvia o sangue da circulação pulmonar. Ao nascimento, esse canal tende a obliterar. A permanência do canal arterial amplo leva a um quadro clínico caracterizado por cianose, taquicardia e aumento da amplitude dos pulsos periféricos.
Resposta Correta: Letra B.
Fonte: Hypoplastic left heart syndrome: Anatomy, clinical features, and diagnosis - UpToDate