Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Você já sabe: toda vez que a questão referir febre com duração superior a 5 dias você deve começar a procurar os outros critérios para fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki. O diagnóstico de doença de Kawasaki clássica é feito pelo encontro de febre superior a 5 dias associada a pelo menos 4 das seguintes alterações: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema polimórfico em tronco (exceto vesicular), alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (edema e hiperemia de mãos e pés na fase aguda ou descamação periungueal na fase subaguda) ou linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente cervical anterior e com diâmetro superior a 1,5 cm). Note que esse paciente só tem 3 das alterações (hiperemia conjuntival sem exsudato, alterações orais e de membros), o que no entanto, permite o diagnóstico da doença de Kawasaki incompleta ou atípica devido ao encontro de elevação de provas inflamatórias (PCR > 3 mg/dL e VHS > 40 mm/h) e presença de pelo menos outras 3 alterações laboratoriais dentre as seguintes: anemia, leucócitos ≥ 15.000/mm³, plaquetas ≥ 450.000 após 7º dia de febre, albumina ≤ 3 g/dL, ALT/TGP aumentada e leucocitúria ≥ 10/campo. O encontro de ecocardiograma alterado, com aneurisma coronariano também permite o diagnóstico de doença de Kawasaki mesmo na ausência dos critérios clínicos.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente preenche critérios para doença de Kawasaki atípica ou incompleta.
Alternativa B: INCORRETA. Na falha de resposta a imunoglobulina (febre persistente ou recrudescente > 36 horas após o término da infusão de imunoglobulina) pode-se repetir a imunoglobulina ou realizar pulsoterapia com metilprednisolona 3 dias.
Alternativa C: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico deve ser introduzido em dose alta (80-100 mg/Kg/dia) até a resolução da febre, sendo posteriormente reduzido para dose antitrombótica (3-5 mg/Kg/dia) até a normalização das provas inflamatórias e da plaquetose, o que geralmente ocorre após 2 a 3 meses de evolução.
Alternativa D: CORRETA. Talvez você não soubesse disso, mas a associação imunoglobulina + pulsoterapia está indicada em casos mais graves, com alto risco de aneurisma coronariano.
Alternativa E: INCORRETA. A presença de outras infecções não impede que seja feito o diagnóstico de doença de Kawasaki caso o paciente preencha os critérios.
Resposta: D.