Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A exacerbação asmática (ou crise asmática) é um episódio caracterizado pelo aumento progressivo dos sintomas de perda de fôlego, tosse, sibilância ou pelo declínio progressivo na função pulmonar. Em geral, ocorre em resposta a um agente externo (nas crianças, é geralmente secundária a infecções de vias aéreas superiores e à mudança no tempo) e/ou à má aderência ao uso dos medicamentos de controle. Uma vez diante de uma crise de asma, devemos classificá-la quanto a sua gravidade para a correta orientação do tratamento. Nesse caso o paciente apresenta agitação, fala entrecortada, hipoxemia com SatO2 de 90%, taquipneia, taquicardia e redução de murmúrio vesicular, achados que classificam a crise como grave. Vale lembrar que de acordo com GINA, para ser classificada como crise de asma quase fatal o paciente deve apresentar tórax silencioso ou alteração do estado mental com sonolência ou confusão. Diante de uma crise grave é essencial a pronta realização do tratamento com broncodilatador (B2-agonista de curta duração) + anticolinérgico (ipratrópio) 3 ciclos de 20 em 20 minutos, corticoide sistêmico e oxigenioterapia. Mas veja que não existe uma alternativa correspondente ao manejo que seria considerado ideal, sendo assim temos que encontrar a alternativa que mais se aproxima do que seria o indicado e isso pode ser encontrado na alternativa A, que indica o uso de ipratrópio e considera a prescrição de corticoide sistêmico. Vale a pena fazer algumas ressalvas com relação ao manejo sugerido na alternativa A: diante de um paciente com crise asmática grave não se recomenda primeiro a realização de um ciclo de beta-2-agonista de curta duração para depois considerar o uso de ipratrópio na falha, mas sim a pronta realização de ambas as medicações em associação, tendo em vista o benefício do ipratrópio na redução da necessidade de internação nos pacientes com crise grave. Além disso, sempre que o corticoide sistêmico estiver indicado, crises moderadas a graves, ele deve ser feito o mais rápido possível, idealmente na primeira hora de entrada no pronto-socorro, já que a maior eficácia dessa medicação acontece após 3 a 4 horas da administração. Também é importante relembrar que mesmo em pacientes com crises mais graves é possível sim a realização de corticoide por via oral já que a eficácia é a mesma da via parenteral, sendo a medicação parenteral preferida na presença de desconforto respiratório importante com risco de aspiração ou má aceitação da medicação oral.
Resposta: A.