Dica do autor: Quando um casal busca avaliação por infertilidade, o pulo do gato é organizar uma propedêutica simples, racional e sequencial: confirmar ovulação, avaliar reserva ovariana, checar permeabilidade tubária e investigar fator masculino. Para avaliar ovulação, a dosagem de progesterona no lúteo (cerca de 7 dias antes da menstruação esperada) é prática e informativa; já a reserva ovariana é melhor avaliada por AMH e por contagem de folículos antrais, sendo a dosagem de FSH útil, porém dependente do momento do ciclo (dias 2–4). A investigação tubária inicial costuma ser feita por histerossalpingografia (HSG) ou por técnicas de imagem contrastadas via ultrassom (HyCoSy/SIS), por ser exame acessível e com boa capacidade de triagem para obstrução. A avaliação do parceiro com espermograma faz parte da investigação inicial sempre, mesmo que ele já tenha sido pai, porque a qualidade seminal pode variar. Endometriose deve entrar no raciocínio quando há dor pélvica e dismenorreia progressiva; imagens como ultrassonografia transvaginal e ressonância podem sugerir doença profunda ou endometrioma, mas o diagnóstico definitivo historicamente requer visualização direta (laparoscopia).

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de FSH está indicada na avaliação da reserva ovariana, mas não pode ser realizada em qualquer dia do ciclo: a amostra sorológica deve ser colhida preferencialmente no início do ciclo, entre o 2º e o 4º dia, quando os níveis são interpretáveis. Fora desse intervalo, o valor de FSH pode ser enganoso e não reflita adequadamente a reserva.

Alternativa B: INCORRETA. A endometriose é, de fato, uma hipótese compatível com dismenorreia progressiva, mas a ressonância magnética é um exame valioso para mapear doença profunda e endometriomas — não é o “padrão-ouro” diagnóstico. A confirmação definitiva tradicionalmente depende de visualização direta e, quando indicado, biópsia via laparoscopia.

Alternativa C: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame de triagem inicial mais usado para avaliar permeabilidade tubária: é acessível, relativamente sensível para detectar obstruções e avalia simultaneamente a cavidade uterina. É importante, porém, saber das limitações — espasmo tubário e falsos positivos podem ocorrer — de modo que achados duvidosos ou bloqueios confirmados muitas vezes são avaliados por testes complementares (ultrassonografia com contraste, salpingografia seletiva ou videolaparoscopia com cromopertubação) para confirmação e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. O espermograma faz parte da investigação inicial de infertilidade independentemente do fato de o parceiro já ter tido filhos anteriormente. A qualidade seminal pode mudar com o tempo e fatores adquiridos (varicocele, infecções, exposição tóxica), portanto a avaliação do homem é obrigatória desde o início, pois altera o raciocínio diagnóstico e a conduta.

Resposta: Alternativa C