Dica do autor: No trauma hemorrágico o time tem que pensar rápido e com método: identificar e controlar a hemorragia, preservar a perfusão orgânica e corrigir o transtorno da coagulação. Para hemorragia externa de membro, o pulo do gato é começar com medidas simples e eficazes — pressão direta e tamponamento com gaze ou curativo hemostático para localizar e estancar o sangramento. O torniquete é uma ferramenta salvadora, mas com indicação específica: hemorrgias arteriais volumosas que não cedem à pressão direta, hemorragia em contexto pré‑hospitalar ou em múltiplas vítimas quando o tempo é precioso. Uso precoce e correto salva vidas, porém aplicado sem critério pode provocar isquemia e lesão nervosa; por isso deve-se anotar hora de colocação e pensar em reperfusão o mais cedo possível. A reanimação volêmica não é a solução definitiva — líquidos em excesso podem ‘lavar’ a coagulação e agravar hemorragia ativa; a estratégia moderna prioriza ressuscitação com sangue e componentes (controle de danos) e pressão permissiva em pacientes selecionados até o controle hemostático. Já a identificação da fonte passa pelo exame físico e, quando possível, por exames de imagem rápidos (FAST, RX, angiotomografia) para sangramentos internos. Por fim, manobras cegas de clampeamento não são recomendadas — só se deve clampear vaso claramente identificado; agir às cegas pode causar lesões vasculares e neurológicas e dificultar o controle cirúrgico posterior.

Alternativa A: CORRETA. Na maioria dos casos a anamnese e o exame físico orientam a suspeita do local do sangramento; exames rápidos de imagem (FAST, radiografia, angiotomografia) complementam a avaliação, especialmente quando há suspeita de sangramento interno. Não é incomum que a confirmação da fonte venha pela combinação exame+imagem.

Alternativa B: CORRETA. Reanimação volêmica agressiva com cristaloides sem controle do foco sangrante pode piorar o quadro — dilui fatores, aumenta pressão hidrostática e pode agravar sangramento. O objetivo é manter perfusão até o controle hemorrágico (estratégias de damage control, transfusão orientada por sangue/hemocomponentes, pressão permissiva quando indicado), não substituir o controle definitivo do vaso.

Alternativa C: CORRETA. Clampagem às cegas na sala de emergência é prática perigosa: além de não garantir oclusão arterial efetiva, pode lesar nervos e veias e comprometer estruturas que serão necessárias na cirurgia reconstrutiva. Só se clampear vaso visualizado e com indicação clara, sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o torniquete deve ser a primeira medida não procede no sentido absoluto. O primeiro passo para hemorragia externa de membro costuma ser pressão direta eficaz e tamponamento local; o torniquete é indicado quando essas medidas falham, quando há sangramento arterial maciço ou em cenário pré‑hospitalar/recursos limitados. Assim, dizer que ele deve ser a “primeira medida” em todos os casos é simplificar demais e está incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. (Opção idêntica à D) Mesma explicação: repetir que o torniquete é sempre a primeira medida é enganoso. O torniquete salva vidas quando usado oportunamente, mas não substitui as manobras iniciais simples e o julgamento clínico sobre indicação e tempo de aplicação.

Resposta: Alternativa D