Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: O período mais crítico em relação ao risco de insuficiência cardíaca na gravidez ocorre na segunda metade da gestação, pois é quando os efeitos hemodinâmicos inerentes à gestação são mais intensos. As lesões estenóticas apresentam pior evolução clínica quando comparadas às lesões regurgitantes, e o nível de comprometimento estenótico está relacionado ao grau anatômico da lesão valvar, enquando que nas lesões regurgitantes, relaciona-se à disfunção ventricular.

Alternativa A: INCORRETA - A presença de lesões estenóticas representa uma barreira ao aumento do débito cardíaco, aumentando o gradiente transvalvular e das pressões à montante da lesão. A gravidade da estenose é acentuada pelas alterações hemodinâmicas da gravidez (débito cardíaco e frequência cardíaca); assim, gestantes com estenose não toleram bem o aumento do débito cardíaco.
Alternativa B: INCORRETA - Ocorre uma REDUÇÃO do volume de regurgitação nas valvas insuficientes devido à vasodilatação sistêmica e ao aumento da pós-carga. Por isso, as lesões regurgitantes são mais toleradas na gravidez.
Alternativa C: CORRETA - Conforme dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA - Está associada à condição da função ventricular.

Resposta: Alternativa C.