Dica do autor: No manejo do potencial doador de órgãos, o controle hemodinâmico é essencial para preservar a função dos órgãos a serem transplantados. A instabilidade autonômica após lesão cerebral grave frequentemente produz crises hipertensivas de curta duração — o famoso “tempestade simpatomimética” — que podem causar danos diretos ao miocárdio, rim e microcirculação pulmonar. Quando a PA ultrapassa limiares que aumentam o risco de lesão de órgão ou comprometem a perfusão ideal, é indicado reduzir rapidamente a pós-carga e controlar a resposta adrenérgica. O nitroprussiato é um vasodilatador arterial e venoso de ação rápida, eficaz para reduzir pós-carga e pressão arterial de forma controlada; o esmolol, beta-bloqueador de meia-vida curta, é útil quando há componente taquicárdico e necessidade de controle simpático sem efeito prolongado. Ambos devem ser administrados em bomba infusora, com monitorização contínua e ajuste fino da dose, porque o objetivo é proteger os órgãos do doador sem precipitar hipotensão que comprometa perfusão renal e hepática. O pulo do gato é bater o olho e saber que valores muito elevados (pressão sistólica >180 mmHg, diastólica >120 mmHg ou PAM persistentemente >95 mmHg por cerca de 30 minutos, ou presença de lesão de órgão-alvo) são indicação para iniciar vasoativa ou beta-bloqueador. Fique ligado: reduzir gradualmente e monitorar débito cardíaco, gasometria e diurese para balancear risco-benefício.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz os limites clássicos para intervenção farmacológica imediata: PAS >180 mmHg, PAD >120 mmHg, ou PAM >95 mmHg por cerca de 30 minutos, ou presença de lesão de órgão-alvo. São valores que identificam hipertensão severa com risco de dano tecidual e justificam choque vasodilatador (nitroprussiato) ou bloqueio simpático rápido (esmolol), sempre em bomba infusora e com monitorização rigorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Valores como PAS >200 mmHg e PAD >150 mmHg são excessivamente rígidos e representam um limiar mais alto do que o recomendado antes de intervir; aguardar PAM >95 mmHg por 45 minutos aumenta o tempo de exposição à hipertensão, elevando risco de lesão de órgão. Em outras palavras, essa opção posterga demais a terapêutica em relação ao que é seguro e eficaz para preservação de órgãos.

Alternativa C: INCORRETA. A inclusão de PAM >125 mmHg por 45 minutos foge completamente dos parâmetros sensíveis — tal PAM é muito elevada e o período de 45 minutos é excessivo. Além disso a PAD indicada (>120 mmHg) está compatível, mas o critério da PAM torna a alternativa inaceitável clinicamente, pois permitiria dano isquêmico e hemodinâmico evitável.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a PAD >150 mmHg e PAM >125 mmHg são valores incorretos e pouco práticos; novamente, os limiares são exagerados e a conduta recomendada seria iniciar terapia antes de atingir esses extremos. Ou seja, essa alternativa subestima o risco de exposição prolongada à hipertensão e atrasaria intervenções protetoras.

Resposta: Alternativa A